97例特重型颅脑损伤的手术疗效分析

王 燃

97例特重型颅脑损伤的手术疗效分析

王 燃

特重型颅脑损伤；手术治疗；疗效

随着车祸、高空坠落伤的频频发生，颅脑损伤成为一种神经外科常见疾病，其中特重型颅脑损伤是指格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）3～5分的危重患者，特重型颅脑损伤患者具有病情严重、短时间发生恶化、患者死亡率高、救治难度较大等特点[1,2]。目前积极采取早期手术治疗是治疗特重型颅脑损伤较为有效的方式，选取较早期的正确术式有助于对危重患者进行救治及降低其死亡率的作用，并应根据对患者的疗效情况进行个体化术式选择，促进患者顺利恢复，预防二次颅脑损伤[3]。

选取我院2009年1月至2011年1月收治的特重型颅脑损伤患者97例，随机分为2组：①治疗组49例，男35例，女14例；年龄10～78岁，平均（48± 2.3）岁；致伤原因为车祸伤23例，跌伤5例，坠落伤14例，打击伤3例，挤压伤4例；②对照组48例，男33例，女14例；年龄12～82岁，平均（49±6.1）岁；致伤原因为车祸伤21例，跌伤4例，坠落伤16例，打击伤3例，挤压伤4例。2组年龄、病程、性别、创伤类型等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。2组入院后均进行化验、影像学检查，判断颅内损伤情况，根据影像学分析制定出相应手术治疗术式，并进行GCS[4]评分，评估术前情况。对照组采取常规骨瓣开颅的手术方法进行治疗，根据影像学所示血肿部位采取颞顶瓣或额颞瓣进行开颅，开颅后清除血肿。治疗组采取标准大骨瓣开颅内外减压术进行治疗，其中24例采取单侧标准大骨瓣开颅，切口开始与颧弓上耳屏前1 cm，顶部骨瓣成形旁开中线2～3 cm，骨窗大小约12×15 cm2，骨窗打开后缓慢清除血肿，清洗颅脑挫裂部位，其余较不易操作部位根据影响资料部位进行减压及清除措施；剩余25例采取双侧标准大骨瓣开颅，与单侧标准大骨瓣开颅方式相同，左右各一骨窗，打开后进行血肿清除。观察2组在治疗前后GCS评分变化，并将治疗后疗效依据颅脑损伤预后评价参照GCS预后分级进行五级划分：轻残、中残、重残、植物人存在及死亡[4]。应用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗前所有患者均为GCS3～5分，治疗后治疗组GCS3～5分患者比例高于对照组GCS3～5分患者比例，且治疗组GCS9～12分患者比例明显多于对照组GCS9～12分患者比例，2组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。治疗后，治疗组的疗效良好比例多于对照组，中残比例少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

脑损伤是暴力作用于头部导致的严重创伤，其死亡率高达4%～7%，重度脑损伤死亡率为50%～60%。脑损伤分为闭合性损伤及开放性损伤[5,6]。重型颅脑损伤是神经外科较为常见的严重疾病，具有危险高、疾病发生进展快，患者死亡率高、早期及时救治对预后影响大等特点，并和颅脑损伤程度、患者年龄、手术方式及术后并发症等密切相关[7]。大量研究显示，此类创伤导致预后不良的主要原因为颅脑损伤后颅内压过高造成脑疝，目前主要通过开颅减低颅内压方式进行治疗，其术式包括单侧或双侧标准大骨瓣开颅内外减压术以降低颅内压，其中采用较大骨窗利于患者颅内肿块清除并减少术后并发症出现[8]。采用常规手术方式勉强能够清除血肿和脑挫裂伤灶，但是打开骨窗小，无法完全暴露损伤部位，血肿清除不够完全，颅内不完全减压，容易在术后出现多种并发症，如二次脑损伤等[9]。二次脑损伤主要是指在脑外伤后再次发生二次致伤，原因有患者体温、血压、中心静脉压、脑灌注压、脑血流等改变从而对脑组织造成二次损伤，明显加重原发性脑损伤及创伤性脑水肿，加重并延长病理过程，发生机制是因为皮质直接受压，造成局部缺血性脑损伤、脑移位，最终脑干及颅内结构缺血[1 0]。只有在手术后积极对症治疗，预防并发症的发生，纠正各种不利因素才有助于患者顺利康复。本研究显示，治疗组疗效良好比例和GCS9～12分患者比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，特重型颅脑损伤的患者及时采取标准大骨瓣开颅内外减压术进行治疗，疗效显著。

表1 2组治疗后GCS评分比较[例（%）]

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[2]耿凤阳,朱建新,付强,等.标准大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤疗效分析[J].中国现代手术学杂志,2008,12:223-225.

[3]胡礼虹,谭爱平,尹宁,等.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的体会(附720例报告)[J].中国临床神经外科杂志,2012,12: 755-756.

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[5]李绪雄,许海兵,杨春福,等.对冲性重型颅脑损伤双侧去骨瓣减压疗效分析[J].武汉大学学报(医学版),2012,33:902-904.

[6]张宇.重型颅脑损伤急救流程再造的探索与体会[J].中国医药导报,2012,9:165-166.

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[8]潘增军,周贤文,周世聪,等.标准大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤疗效分析[J].临床神经外科杂志,2012,13:301-301.

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[10]张磊,邹文俊.标准大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤的治疗体会[J].中华全科医学,2012, 10:1569-1570.

（本文编辑：王晶）

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成都610225

2014-04-23

王燃

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