广州市医务人员对医疗责任险的认知与需求实证研究

罗思仪谭 剑周梅芳

（1南方医科大学 广州 510515；2南方医科大学南方医院 广州 510515；3广州医科大学卫生管理学院 广州510182）

广州市医务人员对医疗责任险的认知与需求实证研究

罗思仪1,2谭 剑2周梅芳3

（1南方医科大学 广州 510515；2南方医科大学南方医院 广州 510515；3广州医科大学卫生管理学院 广州510182）

目的：基于医务人员的认知与需求，对医责险发展路径提出建议。方法：抽样调查部分医务人员，个别访谈某管理人员。结果：75.2%的调查对象表示对医责险有一定了解但不多；医务人员的主观需求强烈且有显著性差异（P≤0.012）；医务人员对医责险较多采取观望行为。结论：关注差异需求，建立灵活机制和完善医疗责任险。

需求；医疗责任险；医疗纠纷

当下我国性质恶劣的医闹和医疗纠纷日益见多，暴力伤医事件频出，医患矛盾并不少见，各地纷纷探索本土化的医疗责任险（下文简称“医责险”）制度。医疗责任风险分担机制已成为我国医疗纠纷处理中“三调解一保险”制度体系的重要组成部分。《关于加强医疗责任保险工作的意见》（国卫医发[2014]42号）中提到， 2015年底前，全国三级公立医院参保率应当达到100%；二级公立医院参保率应当达到90%以上。然而这个目标并没那么容易实现，效果也欠缺人意，有报道指出医责险对于中国的大型公立医院来说，没有太多吸引力，医责险的发展面临困难。基于此，本文从风险控制的重要节点即医务人员的认知和需求角度出发，探讨医责险发展的阻碍因素及创新有效的推行建议。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

调查对象为广州医科大学附属第一、二、三院，广东省第一人民医院，广州市肿瘤医院的部分医务人员。

1.2 研究方法

本次调查采用问卷调查法与个别访谈法，采用SPSS20.0进行统计分析：对认知和需求的差异采用列联表资料卡方检验；对有显著性差异的影响因素进行多分类logistic回归分析。在回归中，经似然比检验，P值小于0.05时，入选的因素能作为解释变量。

2 结果

2.1 基本情况

本次实际调查对象共413人，有效应答问卷共363份，有效应答率为87.5%。调查对象的特征：男女人数比141∶222；医师、护士、医技师、行政人员的人数比是143∶89∶63∶68；工龄分组≤5年、6-10年、11-15年、16-20年的人数比是176∶98∶17∶43∶29；医护的内科与外科人数比是151∶73。

2.2 医务人员对医责险的认知

2.2.1 对医责险的了解程度与途径：9.9%的调查对象表示比较了解，75.2%表示了解一些，14.9%表示完全不了解。调查对象的不同特征对医责险的了解程度无影响。对宣传途径选择率进行排列：报刊网络等传媒途径（38.0%）、首次了解（36.0%）、上级派发的资料（25.6%）、保险公司（医调委）推荐（19.8%）。

2.2.2 对医责险的态度：83.2%的调查对象认为有必要，16.8%认为没有必要。有必要的理由与人数占比分别是：缓解职业压力66.1%、缓解医患矛盾60.9%、减少防御性医疗行为52.6%、实现对医生的优胜劣汰28.1%、听从单位的安排10.5%。62.5%的调查对象认为利大于弊，36.1%认为不清楚，1.4%认为弊大于利。回归分析中，了解程度因素对医责险态度有统计学意义（P＜0.05）。相对于不清楚，较了解组比完全不了解组更容易认为医责险利大于弊（P=0.004），见表1。

表1 多项回归分析有意义且有显著性差异的部分情况汇总

2.2.3 对医责险的作用评价：在对医责险的五项作用评价中，对责任心增强、促进医疗纠纷有效解决两项作用没有人数相对集中的评价。对改善从业环境、减轻从业压力、第三方有利于解决医患问题三项作用，除医技（师）外的其他岗位、系列持正面积极评价的人数占比均超50%。

2.3 医务人员对医责险的需求

2.3.1 医责险的购买意愿：88.4%的调查对象表示希望医院为其购买医责险，1.9%表示不希望，9.9%表示无所谓。57%的调查对象表示只要数目合理，愿意负担部分保费。

2.3.2 投保主动性：如果医院不代办和缴费，需自行投保，表示会的占18.7%，不会的22.9%，视情况而定的占58.4%。经检验，工龄组、了解程度分别与投保主动性差异有统计学意义（P≤0.008），且均经线性趋势检验有统计学意义（P≤0.05）。视情况而定的组内选择率随工龄增长呈减少趋势，随了解程度加深而会自行投保的概率加大且投保趋向更明确。经回归分析，≤5年和6～10年组较≥21年组更多选择视情况而定，即工龄较短的更容易选择观望。

2.3.3 期望医责险理赔范围：调查结果显示，调查对象希望医责险保险的范围主要是医疗意外、医疗事故和医疗过失，分别占94.2%、85.4%、80.2%。72.2%的调查对象表示不同科室应购买不同额度的医责险，且具有显著性差异（P=0.024），外科比内科的人占比更高。

3 讨论与建议

3.1 医务人员对医责险已普遍认知，但认知水平亟待提高

有75.2%的调查对象对医责险处于了解一些的状态，大部分人认为医责险利大于弊。这表明自从2011年广东实行医责险统保以来，广州市医务人员已普遍认知医责险，但是认知的程度仍较低。在以机构为投保主体的购买方式前提下，购买的单位极少向医务人员告知或培训。而结果显示，了解程度直接影响医务人员对医责险的态度和投保主动性。因此在医务人员群体和社会其他人群中积极宣传与推广医责险具有重要意义，为医责险的发展和纠纷调解工作营造“懂险、用险”氛围，改变传统不良纠纷处理方式，激发合理的需求奠定思想基础。

3.2 医务人员对医责险的需求较为强烈且具差异化

结果显示，83.2%的调查对象认为有必要购买医责险，57%的调查对象表示只要数目合理，愿意负担部分保费，72.2%的调查对象表示不同科室应投保不同额度，医师（外科）所表述的主观需求最高。可见医务人员对医责险的需求较为强烈且多样化。这与医疗行业是高风险行业以及职业岗位风险大小不同有关。传统纠纷处理方式已无法满足纠纷处理需求，亟需创新庭外调解的医疗纠纷处理第三方的方式。加之多点执业政策的推进所导致纠纷中的个人责任加大或不清晰，也必然正向刺激对医责险发挥经济损失转移和纠纷处理转移作用的需求。

3.3 较多医务人员对医责险采取观望态度

从管理者深入访谈材料中分析，医务人员对医责险采取观望行为的原因主要包括三方面：

医方：目前广州地区一线医务人员对医责险的认知水平较低，而院方基于既往风险所建立的纠纷处理模式和对自我声誉保护的考虑，认为经济损失对经济情况良好的大型医院而言影响不大。基于医疗质量和医责险长期发展的考虑，部分人员存在医责险应该完全释放本院的管理成本和完全从纠纷中脱身的不合理期望。

医责险制度自身的缺陷：主要集中在投保主体、保费厘定、承保范围、理赔流程等方面的设定不合理和缺乏科学性，这与已有研究是一致的。这些共性的问题必然大大减弱纠纷处理效果，也是院方做决策的主要关注点。

相关的第三方：保险公司的营利性、“医调委+医责险”中的医调委的中立性和权威性以及鉴定机构独立性与权威性使医责险遭到质疑。建议可利用现有的权威学会会员库，争取合作性人才储备、技术和经验支撑。成立权威的鉴定机构和鉴定制度，如意大利成立的首席法医部，通过其严谨的鉴定制度能给出不同层次专家鉴定意见，使患者医生医院满意而快速达成协议并减少诉讼数量。

3.4 医责险需要完善和更具灵活性

医责险制度自身缺陷的改善，需要保险公司利用经验数据与成功案例，积极与院方或个人进行需求沟通：（1）基于多样化的需求，建议发展与推广包含意外险等的医责综合险，海南、深圳、上海等地的模式已包含意外险，而近年北京多家大医院正在试点手术意外险。（2）保费制定中，除了需要根据医院规模、科室风险差异外，应与风险自留所建立的质量与风险自我管理体系评估挂钩，合理区别保费缴纳。（3）借鉴交强险实施的重大事故预付制、美国的允许赔偿结构性支付，科学制定保费，避免大金额赔偿冲击，同时快速理赔而缓解对立情绪。（4）关注纠纷处理与理赔流程的改造，确保通畅与简便，节省行政管理成本和时间成本。（5）投保主体的重新定位。政府肩负着监督职责，应积极应用税收政策等保驾护航，确保医责险的非营利性、医调委和鉴定机构的中立性和积极性。深圳推行的院方+个人为投保主体的模式取得显著实践效应，多点执业政策使得针对个人责任的医责险拓展成为重要发展方向之一。

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（本栏目责任编辑：张 琳）

Investigation on the Cognition and Demand of Medical Liability Insurance for Medical Staff of Guangzhou

Luo Siyi1,2, Tan Jian2, Zhou Meifang3(1Southern Medical University, Guangzhou, 510515,2Nan Fang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou, 510515,3Guangzhou Medical University, Guangzhou, 510182)

Objectives: Based on the cognition and demand of medical liability insurance from the medical staffs of Guangzhou, to make some suggestions for its development. Methods: A convenient sampling survey was conducted among medical staffs and managers. Results: There were 75.2% of the respondents knowing a little about this insurance, and 85.2% of them thinking it is necessary to be insured. There was signifi cant difference in demands among medical staffs, and medical staffs would wait to buy it. Conclusion: Based on difference in demands, a fl exible mechanism should be established and the medical liability insurance should be improved.

demand, medical liability insurance, medical disputes

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2015）8-54-3

10.369/j.issn.1674-3830.2015.8.15

2015-5-9

罗思仪,南方医科大学研究生学院在读硕士，主要研究方向:医院管理。