腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素治疗药物性胆汁淤积性肝病疗效

陈悦文，唐广明，罗连平，朱伯扬（广东省高州市中医院，广东 高州 525200）

近年来，药物滥用现象极为严重，由此而导致的疾病更是数不胜数，药物性肝病就是其中非常常见的一种。患者会有发热、黄疸、上腹痛、瘙痒、右上腹压痛等症状[1]。腺苷蛋氨酸与糖皮质激素联合应用治疗药物性胆汁淤积性肝病已在临床上取得一定治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年1月～2013年12月在我院接受治疗的112例药物性胆汁淤积性肝病患者，分为治疗组与对照组，每组56例。治疗组男30例，女26例，平均年龄（57.48±6.94）岁。对照组男27例，女29例，平均年龄（56.88±7.43）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：所有入选的患者经过确诊后，对肝脏有损伤的药物一律停止使用，治疗组和对照组同时给予综合保肝治疗，此外，治疗组在保肝治疗的基础上，加服腺苷蛋氨酸（1 000 mg/d）与琥珀酸氢化可的松（200 mg/d），1周以后，用强的松取代琥珀酸氢化可的松，30 mg/d，晨起顿服，并在治疗5～7 d后，剂量递减，疗程为3～4周。同时加用胃黏膜保护剂。

1.3 疗效判定标准：显效：在用药4周以后，ALT、AST、TBIL的数值下降达到正常数值的2倍以下。有效：数值下降超过50%但仍高于正常峰值的2倍。无效：未达到上述显效或有效的判定标准或使原有病情加重。

1.4 统计学分析：使用SPSS 15.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床疗效比较：治疗组与对照组的总有效率和显效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组在治疗前后肝功能改善情况：治疗组在治疗后肝功能的改善情况良好，TBIL、γ-GT、ALP、TBA均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组在治疗前后肝功能指标变化情况

表2 两组在治疗前后肝功能指标变化情况

组别 例数 时间 ALT（U/L） TBIL（μmol/L） γ-GT（U/L） ALP（U/L） TBA（μmol/L）治疗组 56 治疗前 446.5±213.4 233.7±87.9 382.4±76.8 223.4±136.5 124.5±84.7治疗组 83.6±36.7 46.7±54.3 90.2±45.6 100.5±62.4 43.6±23.5对照组 56 治疗前 434.8±218.8 240.7±51.5 376.3±76.3 221.8±132.9 120.3±81.3治疗前 100.6±38.2 103.7±65.4 15.5±54.1 167.7±78.9 73.5±59.6

2.3 药物不良反应：经统计，治疗组共出现不良反应42例，其中包括4例血糖升高，2例颜面肿胀，6例低血钾，30例白细胞升高，经对症治疗处理后，症状都得以控制，未发生严重并发症。

3 讨论

糖皮质激素治疗药物性胆汁淤积性肝病的可能机制为：①对T-淋巴细胞的功能进行抑制，防止强大的细胞免疫造成肝损害。②对炎性反应因子进行抑制，防止继发性肝内微循环障碍发生。③稳定肝细胞膜，进一步阻止肝细胞坏死，防止快速性恶化，为其他药物的发挥提供时间[2]。

腺苷蛋氨酸是作为一种生理活性分子，只要其在肝内的生物利用度在正常范围内，就可以达到抗胆汁淤积的作用。基本原理为：①在肝脏内，通过质膜磷脂甲基化作用从而恢复细胞质膜的流动性。②克服转硫基反应障碍，促进了内源性解毒过程中硫基的合成，加强解毒作用。

总之，腺苷蛋氨酸与糖皮质激素联合应用治疗药物性胆汁淤积性肝病，在一定程度上缩短病程，减轻单一用药对肝脏的长期损害作用，具有安全、有效的优点。

[1] 苏婷婷,张 波,周 颜.腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素治疗药物性胆汁淤积性肝病疗效[J].胃肠病学和肝病学杂志,2011,28(4):767.

[2] 高永健,黄容旺,朱 峰.糖皮质激素对淤胆型药物性肝病的疗效[J].临床药物治疗杂志,2007,23(1):30.