复方胆宁片配合手术对胆管结石患者结石清除率的影响

蔡恩承（湖南省中医药研究院附属医院，湖南 长沙 410006）

近年来，虽然随着影像技术的发展，胆道术后残石率有所下降，但控制率仍不理想。既往多需再次手术治疗。复方胆宁片具有防石溶石作用的纯中药制剂，可疏泄肝胆和清利湿热的作用，对于减少胆管结石的残石率和复发率具有重要的作用[1]。2010年1月～2013年1月采用复方单宁片配合手术治疗胆管结石患者41例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择81例胆管结石的患者，纳入标准：①均符合相关诊断标准。②腹部X线片及超声检查确诊。③未合并急性胰腺炎或急性化脓性胆管炎。④无心、肺等重要脏器功能受损。⑤年龄20～75岁。排除标准：①合并有重要器官严重疾病。②恶性肿瘤。③术后胃肠功能恢复差的患者。④造血系统疾病。将该组患者采用DOLL’S临床病历随机表的办法分为治疗组41例与对照组40例。治疗组男23例，女18例，年龄21～67岁，平均（43.85±10.63）岁。肝内胆管结石27例，多发性结石33例。对照组40例，男22例，女18例，年龄21～67岁，平均（45.26±11.43）岁。合并肝内胆管结石25例，多发性结石34例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①对照组：单纯采用手术治疗，传统开腹胆管切开取石术加T管引流术（胆肠吻合术），外科手术原则为清除结石、解除狭窄、切除病肝、矫治畸形、引流通畅，术后抗感染、护肝、补充水电解质、维持内环境稳定，加强营养支持。②观察组：在对照组的基础上采用复方胆宁片治疗，手术方法与对照组相同，术后第3天开始服用复方胆宁片，10片/次，3次/d，连续服用6周。

1.3 评价指标：①疗效判定标准[2]：临床治愈：用药6周后，肝功能完全正常，影像学检查胆结石消失，临床症状体征基本消失，证侯积分减少≥85%。显效：用药6周后，肝功能基本恢复正常，影像学检查结石减小程度在≥50%，症状体征明显减轻，证侯积分减少≥50%。有效：用药6周后，肝功能有所好转，症状体征减轻，证侯积分减少≥20%，影像学检查结石较治疗前减少或变小者。无效：用药6周后，影像学检查到结石，肝功能无恢复甚或恶化，症状体征减轻、无改善或有所加重。②残石率：术后6周采用“T”管X线造影检查残余结石的变化。

1.4 统计学处理：使用SPSS 15.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组中痊愈21例，显效15例，有效4例，总有效率为97.56%，高于对照组的87.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。治疗组术后6周“T”形管造影残余结石率为4.99%（2/41），低于对照组的20.00%（8/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者疗效比较[例（%）]

3 讨论

“清除结石、解除狭窄、切除病肝、矫治畸形、通畅引流”是胆管结石的治疗目的，以防止病变的继续发展。以往对胆管结石的治疗手段较为单一，或胆管切开取石术、灌注溶石剂、内镜取石等方法，或采用中药排石，但均存在不足之处。近年来，越来越多的学者注意到采用手术及术后用药联合治疗手段对于提高手术疗效，防止疾病复发有重要的作用。肝胆管结石属中医“胆石”范畴，中医学认为其主要病机为肝失疏泄、气血淤滞，“久病必虚”、“久病入络”、“久痛必瘀”。治则主要在疏肝利胆、行气活血并辅以清热利湿[3]。复方胆宁片由茵陈、金钱草、海金沙、鸡内金、栀子、冬葵子等中草药制剂组成，在胆结石、肠道感染、急慢性胆囊炎等疾病的治疗中有着较为明显的效果。现代药理学证实，方中诸药有消炎利胆、防石以及改善肝脏脂肪变性的作用。和清除自由基的功能。手术联合复发胆宁片治疗胆管结石，能够增加术后胆汁排量和胆管压力，提高排石的动力。同时还能够有效调整胆汁分泌的内环境，消除胆管壁水肿，有利于排出结石。两者联合能够起到协同作用，发挥各自优势。

结果显示，联合治疗组的患者不仅临床疗效较高，而且术后残石率较低，均与单纯手术组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，复方胆宁片能够提高手术治疗胆管结石的治疗效果，减少术后的残石率，值得临床应用。

[1] 马恩伟,顾宏刚,阎 良,等.胆宁片在胆囊切除术后应用的大样本、多中心临床研究[J].中成药,2013,35(12):2606.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:282.

[3] 李 坤,邓兆斌,侯宪琴,等.胆宁片治疗慢性胆囊炎及胆石症的体会[J].现代中西医结合杂志,2011,20(10):1228.