帕瑞昔布钠预防妇科腹腔镜手术患者瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏

刘文兴，宋兴荣，陈 茜（广东省广州妇女儿童医疗中心，广东 广州 510623）

瑞芬太尼是微创手术中十分常见的静脉麻醉药品之一，具有可控性佳、安全性高等特点。然而，许多临床资料显示，短时间内应用常规剂量瑞芬太尼能够产生痛觉过敏，给患者的手术质量及预后带来了不良的影响。为有效预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏，2012年6月～2014年6月对应用瑞芬太尼麻醉的妇科腹腔镜手术患者应用了帕瑞昔布钠，临床收效确切，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年6月～2014年6月我院收治的妇科腹腔镜子宫肌瘤剔除术者110例，分为研究组55例与对照组55例。排除标准：肾脏病史、消化道溃疡史、代谢性疾病史、精神疾病史、慢性疼痛病史；长期应用镇静镇痛药；术前焦虑紧张者；对非类固醇消炎药具有过敏史者。研究组年龄26～54岁，平均（45.3±3.3）岁；体重45～67 kg，平均（52.3±4.5）kg。对照组年龄26～53岁，平均（45.2±3.4）岁；体重45～66 kg，平均（52.4±4.3）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：入室后开放静脉，给予长托宁0.5 mg静脉推注，并输注复方乳酸钠。麻醉诱导前20 min，研究组静脉推注1 mg/kg帕瑞昔布钠（以生理盐水稀释），对照组静脉推注生理盐水5 ml。之后通过2μg/kg瑞芬太尼、2 mg/kg丙泊酚、0.15 mg/kg顺式阿曲库铵给予麻醉诱导，3 min后行气管插管，呼吸频率控制在12次/min，潮气量在8 ml/kg。麻醉维持采用2～3 ng/ml瑞芬太尼、2～4 μg/ml丙泊酚。术中根据具体情况调节瑞芬太尼、丙泊酚浓度，间断注射0.03 mg/kg顺式阿曲库胺维持肌松。

1.3 观察方法：①采用视觉模拟评分法（VAS）对比两组手术拔管即刻、术后0.5 h、术后3 h、术后6 h、术后12 h时患者的疼痛情况。方法：在线上画一条10 cm的横线，0为无痛，10为剧痛，让患者凭自我感觉表示疼痛的程度，分值越高说明疼痛程度越重。②对比两组用药期间的不良反应情况。

1.4 统计学处理：使用SPSS 15.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间段VAS评分对比：研究组拔管即刻、术后0.5 h、术后3 h、术后6 h、术后12 h时的VAS分值显著低于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组不同时间段VAS评分对比分）

表1 两组不同时间段VAS评分对比分）

注：与对照组比较，①P＜0.05

组别 拔管即刻 术后0.5 h 术后3 h 术后6 h 术后12 h研究组 3.5±0.5① 3.0±0.4① 2.9±0.5① 2.7±0.2① 2.6±0.3①对照组 4.9±1.2 4.5±0.7 4.3±0.5 3.8±0.7 3.2±0.4

2.2 不良反应：研究组出现恶心、呕吐2例，皮肤瘙痒2例，嗜睡1例，发生率为9.09%；对照组出现恶心、呕吐3例，皮肤瘙痒2例，嗜睡2例，发生率为12.73%，两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

有资料研究显示，麻醉药物的作用期越短，痛觉过敏表现也越为明显，这与阿片类药的药代动力学特点具有密切关联[1]。瑞芬太尼属于超短效阿片类麻醉药，相较于其他药物，术后痛觉过敏的发生率更高。目前，对于瑞芬太尼所致术后痛觉过敏的机制尚未明确，有学者认为这与激活的NMDA受体有一定的相关性，且前列腺素E2能够刺激NMDA受体激活及谷氨酸释放，而环氧化酶抑制药物对此有显著的应用效果[2]。

帕瑞昔布钠属于环氧化酶2抑制药，可以降低中枢及外周前列腺素的合成，抑制痛觉过敏的出现。此外，该药静脉推注后可以快速转化成镇痛效果极强的伐地昔布，相较于环氧化酶1，对环氧化酶2的抑制作用约是其2.5万倍，且对胃肠道及凝血功能无明显的影响。本文研究结果显示，研究组拔管即刻、术后0.5 h、术后3 h、术后6 h、术后12 h时的VAS分值显著低于对照组（P＜0.05）。两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结果可见，预防性应用帕瑞昔布钠，可以有效缓解妇科腹腔镜手术患者瑞芬太尼麻醉后的痛觉过敏情况，不良反应少，有效保证了手术质量。此外，帕瑞布钠的作用时间与疼痛模型及给药剂量有关，本研究在麻醉诱导前的20 min用药，十分符合药物的药动学及药代学特点，这与许多资料结果相一致。

总之，帕瑞昔布钠对妇科腹腔镜手术患者瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏具有显著的预防性应用效果，安全可靠，适于临床应用。

[1] 孙振和.帕瑞昔布钠超前镇痛对下肢手术后镇痛作用的影响[J].医学综述,2011,32(1):7.

[2] 阿合买提.帕瑞昔布钠联合舒芬太尼在开腹胆囊切除术术后急性疼痛应用效果分析[J].临床麻醉学杂志,2011,32(1):25.