来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的疗效观察

苏艳仙（广东省阳春市中医院，广东 阳春 529600）

类风湿性关节炎是一种常见的临床自身免疫性疾病，发病率较高，具有较高的致残率。患者临床症状为对称性多关节炎性反应，呈现关节滑膜慢性炎性反应、关节进行性受损[1]。早期症状主要为对称性关节红肿和疼痛，病情不断发展会引起关节强直、畸形，严重影响关节的正常功能，降低了患者的生活质量。类风湿性关节炎的发病机制目前尚不清楚，多于感染、遗传以及免疫等有关[2]。对80例类风湿性关节炎进行分组研究，旨在总结来氟米特以及甲氨蝶呤的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2014年1月～2014年12月接收的类风湿性关节炎患者80例为研究对象，男43例，女37例；年龄27～72岁，平均（45.2±4.9）岁；病程1～5年，平均（2.0±1.2）年。所有患者经诊断，均符合美国风湿病协会制定的关于类风湿性关节炎的分类标准，且患者病情为活动期。患者均不存在重要脏器损伤以及血液系统疾病等。发病位置包括肩关节18例，肘关节10例，膝关节28例，腕关节21例，3例为其他。按照患者入院顺序随机分为对照组与试验组，每组40例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者患者均给予常规治疗，包括钙剂、Vit D、胃黏膜保护剂、叶酸，并密切观察患者的病情变化，给予适当的非甾体抗炎药物或者小剂量激素进行治疗。对照组患者给予甲氨蝶呤治疗，药物产自上海信宜药厂有限公司，国药准字为H31020644，剂量为10 mg/次，1次/周，口服治疗。试验组患者在对照组的基础上增加来氟米特治疗，药物产自联环药业股份有限公司，国药准字为H2008215，剂量为20 mg/次，1次/d，病情改善后，适当调整剂量为10 mg/d。两组患者均连续治疗20周。

1.3 观察指标：观察和比较两组患者的治疗效果，临床疗效标准如下所示：①显效：治疗后，患者临床症状以及疾病体征基本消失，实验室检查显示指标基本恢复正常水平。②有效：治疗后，患者临床症状以及疾病体征有所改善，实验室检查显示指标有所改善。③无效：治疗后，患者临床症状以及疾病体征无明显变化，实验室检查无变化。总有效率=显效率+有效率。同时对两组患者的血沉（ESR）以及C-反应蛋白（CRP）进行观察和比较。

表1 两组患者治疗效果比较（例）

表2 两组患者治疗后相关指标比较

表2 两组患者治疗后相关指标比较

组别 例数 关节压痛数（个） 关节肿胀数（个） ESR（mm/h） CRP（mg/L）试验组 40 3.1±1.2 2.1±1.0 13.4±3.2 6.1±2.0对照组 40 8.2±1.2 7.3±1.4 18.7±2.1 7.0±1.9

1.4 统计学方法：使用SPSS 14.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较：见表1。在总有效率比较上，试验组比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗后相关指标比较：见表2。在关节压痛数、关节肿胀数比较上，试验组比对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）；在ESR以及CRP比较上，试验组比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

类风湿性关节炎是一种常见慢性自身免疫性疾病，其病理基础为血管炎以及滑膜炎，滑膜炎的出现导致患者关节骨侵蚀，引起关节畸形，大大提高了疾病的致残率。研究指出，类风湿性关节炎患者发病前两年是关节侵蚀的关键时间，因此在疾病早期，联合慢作用药物进行治疗，能够有效对关节破坏进行控制，对病情具有改善效果[3]。

甲氨蝶呤在类风湿性关节炎的治疗上应用广泛，其能够对机体二氢叶酸还原酶进行抑制，继而抑制嘌呤的合成，进一步抑制胸腺嘧啶的产生，从而使中性粒细胞的趋化效果减弱，最终减少炎性细胞因子的释放。小剂量的甲氨蝶呤能够对患者的临床症状以及相关指标进行改善。

来氟米特作为一种免疫调节药物，其毒性相对较低，且能够对细胞增殖进行抑制，具有免疫抑制效果。研究认为，来氟米特能够对细胞粘附进行抑制，且对酪氨酸激酶的活性具有影响性，从而对细胞激活中的信息传导进行作用，且活性代谢产物A771726能够对线粒体中的二氢乳酸脱氢酶活性进行抑制，从而对嘧啶的合成进行阻断，破坏嘧啶代谢，从而减少T细胞以及B细胞的增殖，减少免疫球蛋白的水平[4]。且研究还指出，来氟米特能够对滑膜内的巨噬细胞炎性反应介质进行抑制。

上述两种药物的作用机制不同，具有协同免疫抑制的效果。良药联合能够有效减少滑膜组织中相关因子的表达，从而实现抗炎，改善疾病症状。此次研究中，我院对收治的80例类风湿性关节炎患者进行分组，结果显示，在总有效率比较上，试验组比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；在关节压痛数、关节肿胀数、红细胞沉降率以及C-反应蛋白改善情况比较上，试验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与相关研究结果相符[5]。

综上所述，采用来氟米特联合甲氨蝶呤对类风湿性关节炎进行治疗，具有较高的安全性以及有效性，值得普及和应用。

[1] 叶 苑.甲氨蝶呤与来氟米特治疗类风湿性关节炎的疗效和不良反应[J].中外医学研究,2013,11(22):21.

[2] 杨明媚,杨 明.甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿性关节炎50例临床观察[J].中外医疗,2012,31(29):253.

[3] 冯要菊.来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的临床疗效和安全性评估[J].临床医学工程,2013,20(1):69.

[4] 林 茵,覃逢超,刘超平,等.来氟米特与甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的对比评价[J].中国医药指南,2013,11(27):341.

[5] 陈健梅.来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(7):124.