帕瑞昔布钠对肺癌根治术患者术后镇痛的影响

梅忆枫，翟志娟（广东省肇庆市端州区人民医院麻醉科，广东 肇庆 526040）

肺癌根治术是临床用于肺癌治疗的重要方案。肺癌根治术实施过程中，由于手术创伤、肺组织缺血—再灌注及手术应激反应等因素影响，导致患者术后疼痛加重，并发症发生率增加[1]。本研究中，笔者采用帕瑞昔布钠用于肺癌根治术患者术后镇痛，取得较佳效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年6月～2014年6月我院收治的行肺癌根治术患者52例为研究对象，年龄41～58岁。按随机数字表法分为观察组与对照组，每组26例。观察组男14例，女12例，平均年龄（47.3±2.1）岁。对照组男15例，女11例，平均年龄（48.1±2.3）岁。

1.2 方法：两组患者麻醉前30 min均给予阿托品0.5 mg，肌内注射，麻醉方式均选用静吸复合全身麻醉，患者进入手术室后，置管右颈静脉内行中心静脉压监测，行静脉开放，监测心率、血氧饱和度及桡动脉血压。给予丙泊芬2 mg/kg、维库溴铵0.12 mg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg及芬太尼4 μg/kg麻醉诱导后，气管插管连接麻醉呼吸肌进行机械通气。术后两组患者均采用患者静脉自控镇痛泵（PCIA）行吗啡镇痛治疗。在此基础上观察组患者于麻醉诱导后给予帕瑞昔布钠，静脉推注给药量40 mg。

1.3 观察指标：采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者术后6 h、12 h、18 h、24 h、48 h安静痛及咳嗽痛进行评分，总分10分，得分越高疼痛程度越严重。采用酶联免疫吸附法分别于麻醉前及术后采集患者静脉血进行炎性反应因子肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）及白细胞介素-6（IL-6）检测[2-3]。

1.4 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组VAS评分的比较分）

表1 两组VAS评分的比较分）

项目 组别 术后6 h 术后12 h 术后18 h 术后24 h 术后48 h安静痛VAS 对照组 3.7±0.8 3.8±0.9 3.5±0.8 3.2±0.5 2.8±0.3观察组 3.1±0.6 3.2±0.7 3.0±0.8 2.9±0.4 2.6±0.2 t值 3.059 2.683 2.254 2.389 2.828 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01咳嗽痛VAS 对照组 4.7±0.8 4.6±0.5 4.4±0.4 4.1±0.3 3.7±0.4观察组 4.3±0.4 4.1±0.3 4.0±0.2 3.9±0.2 3.5±0.3 t值 2.280 4.372 4.561 2.828 2.040 P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

表2 两组炎性因子的比较

表2 两组炎性因子的比较

组别 麻醉前 术后TNF-α（ng/ml） IL-8（pg/ml） IL-6（pg/ml） TNF-α（ng/ml） IL-8（pg/ml） IL-6（pg/ml）对照组 1.4±0.2 16.3±3.8 36.2±11.6 1.8±0.4 23.6±3.9 48.3±16.4观察组 1.3±0.2 15.9±4.1 35.3±11.2 1.5±0.3 18.8±3.4 39.8±12.7 t值 1.803 0.365 0.285 3.059 4.731 2.090 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

表3 两组不良反应比较[例（%）]

2 结果

2.1 术后镇痛VAS评分：术后6 h、12 h、18 h、24 h、48 h，观察组患者安静痛VAS评分和咳嗽痛VAS评分低于对照组患者安静痛VAS评分和咳嗽痛VAS评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 炎性因子：术后，观察组患者TNF-α、IL-8及IL-6水平低于对照组患者TNF-α、IL-8及IL-6水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.3 不良反应：观察组不良反应发生率为23.08%，低于对照组不良反应发生率（53.85%），差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

3 讨论

术后疼痛是手术治疗常见问题。术后疼痛主要是由于机体受到手术伤害刺激后的一种反应，包括生理、心理和行为的一系列反应[4]。术后疼痛引起的机体病理和生理改变不容轻视，它不但使循环、呼吸、消化等系统发生改变，而且疼痛还可以引起患者精神创作，带来焦虑、恐惧感，产生无助感[5]。这些改变与术后并发症密切相关，对手术预后有明显不良影响[6]。还有研究发现手术创伤和术后疼痛引起的组织操作，能够激活细胞因子或补体系统，使炎性反应细胞释放大量炎性反应因子，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等。

帕瑞昔布钠是一种非甾体抗炎药，能够选择性抑制环氧合酶，对前列腺素的合成具有阻断作用，抑制炎性反应相关因子的产生，发挥抗炎镇痛作用。本次研究中，笔者在观察组采应用帕瑞昔布钠。结果发现术后6 h、12 h、18 h、24 h、48 h，观察组患者安静痛VAS评分和咳嗽痛VAS评分低于对照组患者安静痛VAS评分和咳嗽痛VAS评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示帕瑞昔布钠对肺癌根治术后患者镇痛具有较好疗效。研究结果还显示观察组患者TNF-α、IL-8及IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明帕瑞昔布钠能够有效控制术后炎性反应细胞释放炎性反应因子，降低炎性反应因子IL-8和IL-6等水平，减轻炎性反应产生的术后疼痛程度。伐地昔布在临床剂量范围是选择性环氧合酶-2（COX-2）抑制剂，环氧化酶参与前列腺素合成过程。研究显示COX-2作为环氧化酶异构体由前-炎性反应刺激诱导生成，从而推测COX-2在与疼痛、炎性反应和发热有关的前列腺素样递质的合成过程中发挥最主要作用。

[1] 周冬初,刘 梁,黄 鹏,等.注射用帕瑞昔布的药理作用与临床应用[J].中国医院用药评价与分析,2013,13(1):90.

[2] 时 飞,王明山,王伦青,等.帕瑞昔布钠超前镇痛对全胸腔镜肺叶切除术炎性细胞因子及氧合指数的影响[J].中国微创外科杂志,2013,13(5):420.

[3] 王连叶,阳 兴,王远胜.帕瑞昔布钠超前镇痛对开胸患者术后舒芬太尼静脉自控镇痛的影响[J].吉林医学,2012,33(1):118.

[4] 战爱玲,李 清,向 勇,等.帕瑞昔布钠对肺癌根治术患者体液免疫功能的影响[J].湖北医药学院学报,2012,31(2):123.

[5] 蒋金娣,桂 波,王美青,等.术毕单次注射帕瑞昔布钠对布托啡诺早期镇痛效果的影响[J].临床麻醉学杂志,2012,28(4):324.

[6] 张彦平,于 洋,孙立新,等.不同时间点应用帕瑞昔布钠对肺癌根治术患者应激反应及镇痛效果的影响[J].中国药物与临床,2012,12(11):1468.