百忧解治疗脑卒中后抑郁疗效观察

唐凤丽，张 捷（福建医科大学附属漳州市医院临床心理科，福建 漳州 363000）

国内外研究报道显示目前脑卒中后抑郁发病率约为40%～50%[1-2]。作为脑卒中常见的并发症，其主要以压抑、疲劳、兴趣丧失、烦躁、沮丧、悲伤、负罪感、自伤、自杀等为临床表现。脑卒中通过改变患者的认知和延缓神经功能的恢复，大大增加了脑卒中患者的死亡风险。故抗抑郁治疗有助于提升脑卒中后患者的生活质量，应得到充分重视[3]。从百忧解治疗脑卒中后抑郁的效果和不良反应方面进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年8月～2014年8月我院诊治的68例脑卒中患者为研究对象。患者纳入标准：①所有患者须符合1995年全国第4届脑血管病会议制定标准[4]，经头颅MR I或CT证实，残留不同程度的神经功能缺损。②符合中国精神疾病分类与诊断标准中抑郁的诊断标准[5]。③患者抑郁情况根据汉密尔顿抑郁量表17项版本（HAMD-17）评分大于7分，并持续2周以上。④患者意识清楚，检查配合。⑤患者无严重智能障碍，无严重心、肝、肺、肾病变，近1年内无重大精神创伤史，无药物过敏史，无阳性精神疾病史及家族史。男35例，女33例，年龄47～77岁。分为治疗组与对照组，每组34例。治疗组男18例，女16例，年龄50～76岁。对照组男17例，女17例，年龄47～77岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组均给予抗血小板聚集、脑保护及康复训练治疗。治疗组患者加用盐酸氟西汀胶囊（百忧解）20 mg/d，每天晨服1片，8周为1个疗程。采用HAMD评分评价抑郁症状，NIHSS评分评估神经功能。比较用药8周后两组减少的百分率及不良反应。

1.3 疗效评定标准：比较两组患者治疗前、后汉密尔顿（HAMD）抑郁评定量表及神经功能缺损程度评分（NIHSS评分）情况。抑郁恢复疗效标准[6]：减分率≥75%为痊愈，减分率50%～74%为显效，25%～49%为有效，＜25%为无效。神经功能康复疗效标准：减分率91%～100%为痊愈，50%～90%为显著进步，20%～49%为进步，＜20%为无效。

1.4 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抑郁患者的治疗效果比较：经过8周的用药，患者抑郁的改善和神经功能恢复的情况见表1。两组差异有统计学意义（P＜0.05），观察组抑郁的改善及神经功能康复明显优于对照组。

2.2 两组患者治疗前后HAMD、NIHSS评分比较：两组对象治疗前各指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后各指标均较治疗前好转，观察组较对照组改善更显著（P＜0.05）。详见表2。

2.3 不良反应：两组均未出现明显的不良反应。

3 讨论

个人、心理、生物因素、社会共同作用导致脑卒中后抑郁的发生，其主要表现为持续性兴趣减退和情感低落。研究认为脑内去甲肾上腺素和5-羟色胺（5-HT）是导致PSD发生的可能病理基础[7]。一般认为，脑卒中患者通过影响脑内单胺类神经递质代谢，下调去甲肾上腺素和5-HT含量，从而产生抑郁。使用抑制剂类药物能有效改善患者的抑郁状态，并通过5-羟色胺递质发挥作用，调节运动反射，改善患者日常生活能力[8-9]。

百忧解是新一代抗抑郁治疗的一线药物，为一种选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂，其机制是通过选择性抑制5-HT再摄入，从而缓解抑郁状态，并有助于神经细胞运动功能的恢复及瘫痪肢体的功能改善[10-11]。本研究中，治疗组在对照组治疗用药上加用百忧解，用药8周后神经功能恢复的有效率及HAMD评定抑郁改善的疗效均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），对脑卒中患者神经功能的恢复及抑郁状态的改善百忧解均显示出显著效果。此外，两组患者均无明显不良反应，显示百忧解治疗脑卒中抑郁的安全性好。但有研究显示：盐酸氟西汀见效较慢，约需2～4周，在治疗过程中要注意其起效时间，并注意不能突然撤药，以防出现反跳症状[12-13]。

表1 两组患者的效果比较（例）

表2 两组HAMD、NIHSS评分比较分）

表2 两组HAMD、NIHSS评分比较分）

注：与对照组比较，①P＜0.01

组别 时间 HAMD NIHSS观察组 治疗前 22.12±3.43 10.18±3.58治疗后 13.13±3.89① 4.09±2.86①对照组 治疗前 21.62±3.24 10.35±3.62治疗后 18.02±4.22 6.67±3.41

百忧解能有效改善脑卒中后患者的抑郁状态，同时利于其神经功能缺损的康复，耐受性好，使用安全和方便，不良反应少，值得临床推广使用。

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