腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果

梁祎诺，张春新，徐伟熙（广东省东莞市虎门医院普外科，广东 东莞 523900）

穿孔性阑尾炎在国内的发病率较高，随着人们生活节奏的加快以及生活压力的增加，饮食作息不规律导致穿孔性阑尾的发病越来越趋向年轻化[1]。既往治疗穿孔性阑尾炎多是采用常规传统的开腹阑尾切除手术，随着医学的不断进步以及手术经验的不断累积，有专家已研究出腹腔镜阑尾切除手术是治疗阑尾炎的更为理想的方法[2]。选择2012年8月～2013年9月穿孔性阑尾炎患者130例作为研究对象，其中65例患者进行了开腹阑尾切除术，另外65例患者进行了腹腔镜阑尾切除术，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年8月～2013年9月我院阑尾炎患者130例作为研究对象，根据患者的临床表现以及影像检查确定患者均为穿孔性阑尾炎，分为对照组与试验组，每组65例。对照组进行开腹切除阑尾手术，年龄15～80岁，平均（36.23±1.27）岁。试验组进行腹腔镜阑尾切除手术，年龄17～79岁，平均（38.12±2.11）岁。两组患者的病理均为急性穿孔性阑尾炎。

1.2 方法：试验组手术过程：让气管插管全身麻醉以及硬外麻相结合，并在患者肚脐上切出一个1 cm左右的弧形切口，把气腹针小心插入切口中，控制气腹气压为11～16 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），调节患者身体，把头放置在比脚低的位置，向左侧倾斜20°。检查各项准备工作完成后，将患者腹腔脓液吸尽，用超声刀、钛夹、电凝来处理阑尾系膜。用双重钛夹夹紧阑尾根部，在离根部4 mm的位置用刀具剪断阑尾，残端处不用包埋方式处理，倘若患者根部穿孔，则医生可直接剪断，残端处采用8字缝合方式缝合缺口，取出的阑尾如若粗大，则先将阑尾装在橡胶指套，然后再取出。患者腹腔需用一定浓度生理盐水反复冲洗，直到冲洗彻底，把生物蛋白胶涂抹在阑尾的分离面以及阑尾残端，如果患者腹腔被污染过于严重，可选择使用一根细长胶管把脏物引流而出[3]。将患者体内二氧化碳排出，把Trocar逐个拔下，洗涤戳孔处，再小心把患者的切口皮肤缝合。对照组手术过程：使用传统常规的方法探查切口，再将患者的阑尾残端包埋，术后用大量生理盐水洗涤腹腔，再用一根西胶管放在盆底引流。

1.3 观察指标：①手术时间：从切皮开始到缝合完毕共花费时间。②术后9 h疼痛程度评分：视觉模拟评分法，由患者评估疼痛的等级在10 cm的尺子上标注。③术后20 h疼痛程度评分：同上。④住院时长：患者从入院到出院的总时间。⑤下床活动时间：手术完毕后第一次能下床活动的时间。⑥术后排气时间：手术完毕后第一次肛门能通畅排气的时间。⑦切口感染：手术完毕后切口感染的患者数量。⑧置管引流：术后需置管引流的患者数量。⑨术后使用止疼药：术后需使用止疼药的患者数量。

1.4 统计学处理：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

130例穿孔性阑尾炎患者手术均完成得很顺利，患者在术后也并无残端漏、大出血等严重症状，两组患者的其他观察指标的对比数据中显示，试验组患者的疗效显著大于对照组，见表1～3。

3 讨论

穿孔阑尾炎是非常常见的一种疾病，既往的治疗方法大多选取让患者进行开腹切除阑尾手术，虽然手术简单且有效，但是容易引发各种术后并发症，而且伤口的感染率也可达9%～40%，这庞大的数字往往给患者带来焦虑不安、压力过大等负面情绪，影响了患者的生活质量。近几年来，腹腔镜阑尾切除手术得到了大范围的推广，因为其具有创伤小、术后并发症概率低等优势。

部分学者对腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术进行了对比，得出腹腔镜阑尾切除术具有以下几大优点：①术后并发症的发生概率较低，一般患者在进行了阑尾切除术后容易发生残余脓肿或者切口感染，切口感染的发生率相对较高，从本次研究中发现，腹腔镜阑尾切除的切口感染的发生率明显低于开腹阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除的切口感染率低是因为戳空小，而且有套筒将两部分隔离，切口无缝线，巧妙地避免了切口与脓液接触。开腹手术的视野有限，所以在阑尾被穿孔之后，残留在腹腔腔隙的脓液不易被彻底清除，所以导致开腹阑尾切除术后患者的感染率比较高。而腹腔镜阑尾切除术视野宽阔，脓液可以被清除彻底，减少了肠壁与残余脓肿的粘连机会。腹腔镜阑尾切除术不仅降低了切口感染的发生率，也有效地降低了化脓性门静脉炎和残余脓肿的发生概率[4]。②创伤较小，术后患者疼痛感较低。阑尾切除的手术中，想利用小切口进行手术困难较大，对于相对肥胖的患者切口还需进一步扩大，手术过程中对肠道的影响和刺激也会影响术后患者的肠胃功能。但腹腔镜阑尾切除术手无需进入腹腔，切口较小，对肠道刺激较轻，腹腔内器官不在空气中暴露，所以术后患者感受到的疼痛系数较小。③住院时间短，开腹阑尾切除术导致的切口感染和残余脓肿的发生率较大，而且患者在术后的疼痛感也较强，所以增加了患者的住院时间。而使用腹腔镜阑尾切除术的患者疼痛感较弱，术后并发症的发生概率较小，而且肠胃功能所受影响不大，所以缩短了患者的住院时间。

表1 两组患者术后结果比较

表1 两组患者术后结果比较

注：与对照组比较，①P＜0.05

组 试别 验 组 73手（.5术1m±时i n 1）间0.21术后9 4 .h 3（疼2±分痛1）程.02度①评分 术后2 3 0.2h（2疼 ±分痛1）.程1 2度 ①评分对照组 67.19±11.03 6.89±2.14 5.49±1.37

表2 两组患者术后结果比较

表2 两组患者术后结果比较

组别 下床活动时间（h） 术后排气时间（h） 住院时长（d）试验组 12.48±4.79 21.71±7.84 4.89±1.46对照组 27.55±7.86 38.84±16.72 16.28±8.23

表3 两组患者术后结果比较（例）

综上所述，腹腔镜阑尾切除术相比于开腹阑尾切除术更具有并发症少、创伤小、平均住院时间短、恢复快等优点，疗效显著，是治疗穿孔性阑尾炎比较科学的方法，值得推广。

[1] 戎祯祥,剧永乐,陈小伍,等.穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析[J].中国实用外科杂志,2004,24(9):560.

[2] 王育和,刘家峰,徐大华,等.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的比较[J].中国微创外科杂志,2007,7(12):1184.

[3] 胡伟来,何海荣,叶德夫,等.腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效分析[J].中国医药导报,2011,8(13):50.

[4] 张 进,胡季明.穿孔性阑尾炎采用腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗的临床手术效果对比[J].中国伤残医学,2014,27(1):65.