CT和MRI在直肠癌术前局部分期的临床诊断价值研究

赖新波（广东省东莞市康复医院，广东 东莞 523900）

直肠癌在我国恶性肿瘤中有着较高的发病率和病死率，成为了威胁人民生命和健康的主要恶性肿瘤之一。在临床治疗中，区域淋巴转移的术前预测对判断原发直肠癌患者的预后工作有着重要的意义[1]。CT和MRI是目前常见诊断直肠癌的影像学手段，选择2011年4月～2012年4月接受治疗的直肠癌患者46例，以研究CT和MRI在直肠癌术前局部分期的临床诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年4月～2012年4月间在我院接受治疗的直肠癌患者46例，男24例，女22例，年龄27～81岁，平均（57.25±4.63）岁。分为CT组与MRI组，每组23例。CT组患者采用CT检查，MRI组患者采用MRI检查。两组患者均能接受CT及MRI检查，在检查前均未进行辅助治疗。

表1 MRI评价直肠癌术前T分期与病理对照（例）

表2 CT评价直肠癌术前T分期与病理对照（例）

1.2 方法

1.2.1 CT检查：CT组患者采用德国西门子Somatom Definintion AD+64层螺旋CT机进行检查，患者在进行检查当天空腹，并将直肠内容物排空。所有患者在检查时均采用仰卧位，从盆底至膈顶进行扫描，扫描采用参数：288 mAs，120 kV，层间距5 mm，层厚5 mm。根据患者体重1.5 ml/kg，为其注射非离子型造影剂，造影剂采用碘海醇（300 mgl/ml），采用静脉注射，注射速度为2.5～3 ml/s，扫描时间分别为动脉期时间25～30 s、静脉期时间70～80 s。

1.2.2 MRI检查：MRI组患者采用GE3.0TMR扫描仪进行检查，患者在检查当天空腹，并将直肠内容物排空，未进行肠道准备。所有患者在检查时均采用仰卧位，脚部先进。常规定位后，以病变部位为中心进行扫描，先进行T2WI失位扫描，从而获取肿瘤部位的相关信息，扫描采用参数：TE 132 ms，TR 3 500 ms，层间距1 mm，层厚3 mm；T2WI冠状位扫描，扫描采用参数：TE 132 ms，TR 3 800 ms，层间距1 mm，层厚3 mm；T2WI轴位扫描，扫描采用参数：TE 136 ms，TR 4 000 ms，层间距1 mm，层厚3 mm；T1WI轴位扫描，扫描采用参数：TE 8 ms，TR 400 ms，层间距1 mm，层厚3 mm；DWI轴位扫描，扫描采用参数：TE 9 ms，TR 4 000 ms[2]。

1.3 判断标准：直肠癌分期标准采用美国癌症学会TNM分期系统。原发部位标准，T1期肿瘤在黏膜及黏膜下层；T2期肿瘤在肌层；T3期肿瘤在直肠周围脂肪；T4期肿瘤侵犯其他器官。淋巴转移标准，N0期无区域淋巴结转移；N1期1～3个区域有淋巴结转移；N2期有4个或4个以上区域淋巴结转移。CT和MRI图像由我院两位放射科医生进行分析，如果遇到两者意见不一时通过讨论解决。

1.4 统计学处理：使用SPSS 14.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 直肠癌术前T分期总准确率：CT评价T期分期总准确率为73.91%，MRI评价T期分期总准确率为86.96%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1～2。

2.2 直肠癌术前N分期总准确率：CT评价N期分期总准确率为69.57%，MRI评价N期分期总准确率为86.96%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3～4。

表3 MRI评价直肠癌术前N分期与病理对照（例）

表4 CT评价直肠癌术前N分期与病理对照（例）

3 讨论

直肠癌患者的预后工作，主要是依靠患者肿瘤类型，治疗方案、肿瘤是否可以切除以及新辅助治疗等方面[3]。影像学可以通过观察患者肿瘤，从而了解患者肿瘤对肠壁的侵润范围及深度，患者肿瘤周围其他的组织结构，患者肿瘤与直肠系膜本身筋膜关系等方面，从而可以全面的评估直肠癌术前部分分期情况，为患者制定具有针对性的治疗方案，对直肠癌的预后工作有着非常重要的作用。目前对于直肠癌的检查工作，常用的影像学方式为MRI和CT[4]。

在此次研究中CT检查对于直肠癌T分期检查准确度为73.91%；MRI检查对于直肠癌T分期检查准确度为86.96%，MRI检查准确度高于CT检查。因其具有较快的扫描速度，CT扫描速度较快，可以通过大范围薄层扫描对患者进行增强扫描，从而观察患者是否存在腹膜腔种植、淋巴结转移、肝脏转移的情况，在临床上有着广泛的应用。直肠癌在CT上主要表现为肠壁局部不规则环周或偏心性增厚、肠腔狭窄，肠腔内息肉状或菜花状肿块，但是CT不能分辨肠壁各层，无法判断肿瘤是否累及黏膜下层或肌层。MRI检查对软组织有着较好的分辨率，可以清晰的观察肠周解剖结构以及患者直肠壁的三层结构，T1期和T2期的判断标准，主要是观察其是否具有完整的低信号肌层信号环，如果信号环完整则为T1期，有部分T1期的肿瘤与肌层关系较为紧密，可以改变肌层形态，但并无肿瘤浸润，在MRI上易误诊为T2期[5]。

综上所述，在直肠癌前局部分期的临床诊断价值中，MRI与CT相比，MRI具有更高的诊断准确率。

[1] 艾毅钦,汪 勇,邓亚敏,等.CT及MRI在直肠癌术前局部分期的临床诊断价值[J].昆明医科大学学报,2014,21(1):87.

[2] 容 蓉,孙晓伟,王霄英,等.MRI和CT对原发直肠癌术前N分期的诊断研究[J].实用放射学杂志,2011,27(10):1495.

[3] 窦丽娜,徐 青,施海彬,等.直肠癌术前评估的CT与MRI对照研究[J].医学影像学杂志,2013,23(8):1276.

[4] 马立恒,孙灿辉,王春泉,等.多层螺旋CT和MRI对直肠癌术前TN分期的比较研究[J].影像诊断与介入放射学,2014,23(1):205.

[5] 柳光治.MRI和CT对原发直肠癌术前N分期的诊断分析[J].中国保健营养,2013,33(5):2808.