微创经皮内固定、内窥镜下减压、椎体成形术治疗胸腰段椎体爆裂性骨折

杨志发，刘展亮，张惠城（广东省梅州市人民医院，广东 梅州 514000）

脊柱外伤后发生骨折的常见部位是胸腰椎部位（T10～L2），以爆裂性骨折多见。既往临床上多使用石膏固定、牵拉复位等治疗，但疗效较差[1]。本文采取微创经皮内固定、内窥镜减压、椎体成形术结合的方式治疗胸腰椎爆裂性骨折患者，取得较好成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择34例我院腰段椎体爆裂骨折患者，患者经CT扫描及X线检查结合患者的临床症状确诊，患者均有外伤史，且活动障碍、腰背部疼痛。入选标准：①无严重内科伴发疾病。②骨折时间不超过3周。③无马鞍区或双下肢损伤症状。排除标准：①需前路手术者。②脊椎肿瘤等病理性骨折。③不愿参加者。34例患者中，男18例，女16例，年龄30～60岁，平均（43.6±8.2）岁。

1.2 方法

1.2.1 微创经皮内固定：患者处仰卧位，进行全身麻醉，在C型臂X线机透视下，分别取10点及12点方向作为左右椎弓进针点，在上下位椎体进针点作4处纵形小切口，长度为1.5 cm，用细导针在伤椎棘突旁1.0 cm处穿刺至伤椎双侧椎板，以引导针为中心作纵形切口，长度为3 cm。透视下在伤椎的上、下位椎体椎弓根用PAK脊柱穿刺针穿刺至椎体前1/2后，透视确认侧位后，将PAK针内芯取出，置入导丝，取出针管，使用扩张器。经导丝插入攻丝扩大钉道后，在透视引导下，经万向螺钉经导丝旋入椎弓根固定椎体。同样方法植入4枚椎弓根螺钉后，之后将扩张套钉与植入棒器连接，插入固定棒。将一侧螺帽拧紧，使用撑开复位器纠正后凸畸形、复位椎体高度。

表1 治疗前后影像学测量指标比较

表1 治疗前后影像学测量指标比较

项目 治疗前 6个月后 t值 P值椎管截面积（mm2） 65.7±14.6 95.5±4.6 -11.351 ＜0.05后凸Cobb角（°） 24.3±2.2 7.9±1.3 37.422 ＜0.05椎体后缘高度（mm） 82.4±7.8 97.6±3.5 -10.367 ＜0.05椎体中央高度（mm） 71.7±8.9 95.4±5.2 -13.407 ＜0.05椎体前缘高度（mm） 56.7±18.3 85.3±5.6 -8.714 ＜0.05

1.2.2 内窥镜下减压：选择减侧压，将术侧固定棒取出，在术侧棘突旁切口，逐级更换套管，扩张后放入X-tube通道管，将X-tube的2个叶片撑开扩大深部通道，将固定管固定，连接内窥镜METRx系统。显露伤椎椎板，对部分椎板进行减压，将神经组织用吸引器牵向中线，之后将突入椎管内的骨块用刮匙和骨刀推向前面，以达到复位作用。

1.2.3 椎体成形术：单、双侧椎弓根入路注射需根据手术情况，若椎体严重塌陷，则应双侧穿刺，单侧进针时，应选择相对完整一侧进针。在C型臂X线监视下，将PCP穿刺针刺入伤椎椎体前中部，内窥镜下查看穿刺针是否穿破椎管壁。将调制好的CPC通过穿刺针注射入伤椎内，透视下查看充填情况。骨水泥应在锥体后部的1/3内，同时骨水泥不得进入椎管。最后再次连接扩张套钉及植棒器，插入固定棒，透视满意后拧紧螺帽。

1.3 观察项目：观察患者治疗前后ODI功能障碍评分、VAS疼痛评分情况，并采用影像学测量椎管截面积、后凸Cobb角、椎体后缘高度（%）、椎体中央高度（%）、椎体前缘高度（%）等指标。

1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后影像学测量指标比较：治疗后，椎管受压解除，椎管内骨折块复位良好，各项指标均明显改善（P＜0.05），详见表1。

2.2 治疗前后ODI、VAS评分情况：治疗后，ODI、VAS评分较治疗前有明显降低（P＜0.05）。

3 讨论

腰椎段爆裂性骨折是脊柱骨折中常见类型，治疗的关键是恢复伤椎真正的椎体强度及结构。本研究采取微创经皮内固定术结合椎体成形术，在伤椎椎体内注入可固化的新型骨水泥CPC，其可填充骨小梁留下的空隙，术中即刻重建椎体强度，分担应力，有利于骨折的真正愈合，提高椎弓的固定率。本文中在内窥镜下进行灌注，可避免骨水泥在“盲穿”下进入椎管内造成脊髓神经损伤，可降低手术操作的风险性。本文中应用微创经皮内固定、椎体成形术、内窥镜下减压治疗胸腰椎爆裂性骨折，随访6个月，结果显示，治疗后，椎管截面积、后凸Cobb角、椎体后缘高度、椎体中央高度、椎体前缘高度较治疗前有明显改善（P＜0.05），且治疗后，ODI、VAS评分较治疗前有明显降低（P＜0.05），显示微创经皮内固定、椎体成形术、内窥镜下减压治疗胸腰椎爆裂性骨折是有效可行的，具有微创特点，符合现代医学理论，且可明显改善患者症状，手术风险较小[2]。

综上所述，微创经皮内固定、椎体成形术、内窥镜下减压治疗胸腰椎爆裂性骨折，可明显改善患者症状，值得推广。

[1] 陆奇峰,唐根林,张文捷,等.微创经皮内固定、内窥镜下减压、椎体成形术治疗胸腰段椎体爆裂性骨折[J].实用医学杂志,2011,23(21):4244.

[2] 常跃文,匡 勇,张 磊,等.椎弓根钉棒内固定结合开放后凸成形术治疗胸腰段椎体新鲜爆裂性骨折[J].脊柱外科杂志,2010,24(1):233.