科学干预对新生儿体重及黄疸指数影响的研究

雷艳爱，余洁红，甄艳嫦，朱丽辉 (广东省江门市人民医院产科，广东 江门 529000)

新生儿高胆红素血症是新生儿时期常见疾病，几乎所有与围产期相关的母亲和新生儿本身的异常因素均可导致胆红素增高，其中母亲饮食与新生儿早期摄入量不足造成体重下降是新生儿黄疸的常见原因［1］，由于胆红素有神经毒性，特别是对出生后1 周新生儿危害较大［2］，因此应采取有效预防措施避免或减少新生儿高胆红素血症的发生。本文从孕后期起对母亲饮食进行干预，科学喂养方法及有效的监督，发现新生儿生理性体重下降不明显，黄疸发生率也降低，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2013 年3 月～12 月本院定期产检的健康孕妇所分娩的120 例新生儿为观察组，干预前一年同期分娩120 例新生儿为对照组。观察组母亲年龄18 ～41 岁，顺产62例，剖宫产58 例，胎龄37 ～41.5 周，婴儿体重2 500 ～4 200 g;对照组母亲年龄19 ～39 岁，顺产61 例，剖宫产59 例，胎龄37 ～41.6 周，体重2 500 ～4 100 g。2 组新生儿Apgar 评分均为8 分以上，排除新生儿溶血、G6－PD 缺乏症、胆道阻塞等引起的病理性黄疸，两组母亲均无妊娠合并症和并发症。

1.2 方法

1.2.1 干预方法:观察组从孕36 周起指导孕妇不进食过多高蛋白食物，不食中药补品，忌饮酒，少食生冷辛辣食品，不滥用药物。产后行母婴早接触、早吸吮，1 h 内早开奶，具体指导产妇饮食及喂养方法，母乳不足者及时补充配方奶，并行有效监督。监督方法:①每1 ～2 小时巡视一次，专人指导，评估产妇对喂养方法的掌握程度，根据乳房充盈程度及婴儿哺乳后的觅食反应再添加配方奶至婴儿满足为止，保证婴儿每天小便次数达6 次湿尿布以上;②婴儿睡眠时间＞3 h 者唤醒喂哺;③对吸吮欠佳的婴儿，及时查找原因，并用勺子喂养，记录每次的奶量，进食奶量＜10 ml/次者间隔1 ～2 小时喂养一次，根据进食量决定喂养间隔时间。每天沐浴后测量婴儿体重、监测黄疸指数并记录。对照组新生儿按常规护理，实行纯母乳喂养，婴儿哭闹时只给予吸吮乳头，不给新生儿添加任何食物及配方奶，母亲于妊娠晚期无进行饮食干预及类拟观察组的监督方法，新生儿体重测量和黄疸指数监测方法同观察组。

1.2.2 新生儿体重测量:使用同一型号、统一校正后的电子秤分别于出生时、每天沐浴后测量新生儿体重，记录在婴儿护理记录单上，沐浴前一小时新生儿停止喂养，每次测量前检查电子秤是否校正为零，并由专人负责。

1.2.3 新生儿皮测胆红素测量:使用柯尼卡美能达公司生产JM－103－黄疸仪，每天上午沐浴前由儿科医生于新生儿前额、面部、前胸3 处皮测胆红素，取3 个值的平均值作为经皮测胆红素数值，小数点后保留一位。

1.2.4 诊断标准［2］:①生后24 h 内出现黄疸;②血清胆红素足月儿＞221 μmol/L(12.9 mg/dl)、早 产 儿＞257 μmol/L(15 mg/dl)，或每日上升＞85 μmol/L(5 mg/dl);③黄疸持续时间长，足月儿＞2 周，早产儿〉4 周;④黄疸退而复现。

1.3 数据处理:采用SPSS19.0 统计软件包对数据进行处理，两组新生儿黄疸发生率比较采用卡方分析，两组新生儿体重变化量比较采用t 检验分析，P ＜0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

见表1、2。

表1 两组新生儿早期体重变化量比较

表1 两组新生儿早期体重变化量比较

组别 例数 第1 天 第2 天 第3天观察组120 12.91±62.51 37.50±63.92 62.08±63.18对照组120 －41.83±72.09 －68.50±84.38 －55.58±93.96 t 值 6.02 10.97 11.38 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

两组新生儿体重增加量比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表2 两组新生儿黄疸发生率比较(例)

两组新生儿黄疸发生率比较差异有统计学意义(χ2=17.83，P ＜0.05)。

3 讨论

据中医记载［3］新生儿黄疸常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，因此妊娠后期，指导孕母注意饮食有节，不进食过多高蛋白食物，不食中药补品，忌饮酒，少食生冷辛辣食品，不滥用药物，以防损伤脾胃。

新生儿出生后肺循环建立，体内的低氧环境改变，红细胞的需求量减少，大量的红细胞破坏分解产生过多胆红素。这时新生儿的肝功能不完善，酶系统发育不成熟，未能将过多的胆红素经肠道排出体外，只能堆积在血液中而出现黄疸［2］。过多的胆红素主要通过婴儿大小便排出体外，如果早期摄入不足，肠蠕动减慢，导致排泄延迟。有报道［4］新生儿肠腔内胎粪含有胆红素80 ～100 mg，相当于其每天胆红素生成量的5 ～10 倍，如果胎粪排空延迟会导致胆红素肠肝循环负荷量加重，加重胆红素血症发生［5］。据报道［6］婴儿在出生后20 ～50 min 时正处于兴奋期，他们的吸吮反射最为强烈，本文通过早接触、早吸吮，按需哺乳，并根据哺乳后婴儿的反应及时补充恰当的配方奶，既利于乳汁分泌，保证母乳喂养的质量，又避免因母乳不足造成婴儿出现饥饿状态，增加黄疸的发生率。

由于目前医疗资源紧张，护理人手不足，常规护理往往未能反复评估产妇的掌握程度，大多数时候婴儿喂养是由产妇或家属完成，现在又是独生子女生育高峰期，年轻父母经验不足，受传统观念影响认为产后早期无奶或由于伤口疼痛不愿喂养等原因未能按需哺乳，导致泌乳延迟;临床工作也常发现，出生头1 ～2 d 大部分产妇泌乳量少，而且有部分新生儿觅食反应差，不哭不闹，整天都处于睡眠状态，产妇也不唤醒婴儿喂养，夜间尤为明显;另外喂养方法不正确，配方奶量不够等原因都会导致新生儿早期摄入不足体重明显下降;奶为水之源，产妇泌乳量除婴儿频繁的吸吮外，产妇的营养不得忽视，本研究通过及时有效监督，正确指导产妇饮食，多喝红枣鸡汤、鱼汤、肉汤及新鲜蔬菜水果，体质虚弱者及时补充维生素片，及时补足奶量，避免了新生儿生理性体重下降从而降低黄疸发生率。

本研究结果显示科学干预后的有效性。因此作为产科工作者应引起重视，在人力不足的情况下如何合理分配护理资源，加强对新人员的培训，重视孕产妇宣教，提高沟通技巧，做到因人施教，反复有效的监督，是可以避免新生儿出现生理性体重下降，有效降低黄疸的发生率，改善新生儿预后。

［1］ 陈瑞清，李 瑛.新生儿早期体重下降与高胆红素血症的相关性研究［J］.现代临床护理，2009，8(10):16.

［2］ 沈晓明，王卫平.儿科学［M］.第7 版.北京:人民卫生出版社，2008:115.

［3］ 贺志光.中医学［M］.第3 版.北京:人民卫生出版社，1989:54.

［4］ 黄翠萍，徐 鹏.新生儿高胆红素的护理干预［J］.中国误诊学杂志，2009，9(2):272.

［5］ 陆月合.早期新生儿高胆红素血症病因分析［J］.吉林医学，2012，33(21):4532.

［6］ 陈印璇，陈婉新，梅 敏.预见性护理干预对剖宫产术后早期哺乳成功的影响［J］.国际护理学杂志，2007，26(7):743.