低分子肝素治疗肺源性心脏病血栓前状态近期疗效初评

代 敏，吴润红 (.云南省昆明市第三人民医院，云南 昆明 65004;.云南省老年病医院，云南 昆明 6500)

本文旨在探讨分析低分子肝素治疗肺源性心脏病血栓前状态近期疗效，以期为临床治疗肺源性心脏病血栓前状态提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2013 年1 月～2013 年12 月间收治的60 例肺源性心脏病患者，随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组中男16 例，女14 例。年龄45 ～79 岁，平均(60.0±9.5)岁。对照组中男17 例，女13 例。年龄44 ～78 岁，平均(61.0±9.3)岁。两组临床诊断均与第三次全国呼吸病会议(1980)修订的诊断标准相符合［1］，两组血气分析指标均处于Ⅱ型呼吸衰竭诊断条件。两组未有糖尿病、肾病、代谢性酸中毒、肺梗死患者。两组均在采血前2 周内未使用过抗血小板、抗凝药物。两组在数量、性别、年龄、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:两组患者均给予抗感染、呼吸兴奋剂、支气管解痉祛痰、持续低流量吸氧等治疗，观察组给予低分子肝素治疗，即给予低分子肝素(速避凝)治疗，皮下注射，每天用量184 ～200 AXaIu/kg，分2 次给药，每12 小时一次，持续用药10 d。对照组给予常规治疗［2］。

1.3 观察项目［3］:观察比较治疗前后两组患者的血浆凝血酶片段1+2(F1+2)、血浆血管性假血友病因子(vWF)、血小板膜表面α－颗粒膜蛋白－140(GMP －140)、纤维蛋白原(Fg)、D－二聚体(DD)、血气变化。

1.4 统计学方法:数据结果采用SPSS17.0 统计学软件进行分析处理，计数资料用均数±标准差表示，采用t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前后观察指标比较:见表1。

表1 两组治疗前后观察指标比较

表1 两组治疗前后观察指标比较

组别 F1+2(mmol/L) vWF(ml/L) GMP－140(mg/L) Fg(g/L) DD(mg/L) PaCO2(kPa) PaO2(kPa)观察组治疗前 1.85±0.45 0.65±0.24 79.15±15.35 5.06±0.62 3.18±0.85 9.08±1.95 6.78±1.21治疗后 0.95±0.32 0.40±0.19 55.95±12.35 3.25±0.45 2.24±0.42 6.85±1.34 9.75±1.45对照组治疗前 1.84±0.47 0.62±0.22 76.88±15.02 5.12±0.71 3.20±0.80 9.11±1.92 6.62±1.23治疗后 1.32±0.39 0.51±0.20 67.08±14.32 4.70±0.54 2.81±0.71 7.05±1.57 7.84±1.32

由表1 可见，治疗前两组观察指标比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。治疗后与对照组比较，观察组凝血分子标记物F1+2、vWF、GMP －140、Fg、DD 的血浆浓度及PaCO2明显下降，PaO2明显升高，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

肺源性心脏病指的是由于支气管和肺组织病变、肺动脉血管病变致使肺动脉高压而出现的心脏病，临床以慢性肺源性心脏病较为多见，患者除了有肺、胸疾病的症状、体征外，还可有肺、心功能衰竭和其他器官损害的征象出现。多数肺源性心脏病患者的血液为高凝或者血栓前状态，极易有肺细小动脉血栓形成，致使患者预后不良。对肺源性心脏病血栓前状态进行深入研究并适时干预，对于患者的治疗和预后具有重要意义［4］。研究显示，肺源性心脏病患者在急性加重期反映凝血功能、血栓形成的血分子标记物F1+2、vWF、GMP －140、Fg、DD 会上升，说明患者的血小板、凝血因子被激活，纤溶功能减退，可以诊断患者为血栓前状态。临床应重视肺心病血栓性病变检测，合理应用抗凝剂，在必要时应给予溶栓剂。肺源性心脏病患者因有血液高凝的倾向，同时伴随血管内皮损伤、右心衰竭导致的血流缓慢淤滞，极易形成肺动脉血栓。研究显示，给予常规的吸氧、抗感染、平喘等治疗不能将血液高凝状态纠正。低分子肝素是从普通的肝素分离、降解制备而成的一种分子量较低的肝素。低分子肝素比肝素的抗血栓作用强，吸收好，不良反应少，不用进行实验室检测，近年来受到临床的关注，是临床治疗肺源性心脏病血栓前状态的首选药物［5］。本研究显示，治疗后在凝血分子标记物F1+2、vWF、GMP －140、Fg、DD 的血浆浓度及PaCO2、PaO2血气变化方面，给予低分子肝素治疗的观察组，明显优于给予常规治疗的对照组。

综上所述，低分子肝素治疗肺源性心脏病血栓前状态近期疗效显著，可使患者不良预后改善，值得临床推广应用。

［1］ 尹 莉.低分子肝素在慢性肺源性心脏病中的临床运用［J］.中国药师，2008，11(10):1246.

［2］ 穆长吉，孙晓坤，王豫桐，等.慢性阻塞性肺疾病血栓前状态抗凝治疗的临床研究［J］.中国临床研究，2010，23(11):973.

［3］ 范春江.低分子肝素治疗重症肺源性心脏病呼吸衰竭的临床观察［J］.吉林医学，2010，31(21):3475.

［4］ 胡宗民.低分子肝素钙治疗肺源性心脏病并呼吸衰竭的临床疗效［J］.吉林医学，2013，34(32):6740.

［5］ 张继友，张潭军.慢性肺源性心脏病急性加重期血栓前状态及抗凝干预疗效分析［J］.中国医疗前沿，2013，8(10):21.