吸入糖皮质激素治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床分析

石玉飞 (江苏泗阳仁慈医院，江苏 泗仁 223700)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)指的是一种比较普遍的呼吸性疾病，它也是一种慢性阻塞性疾病，并且病发率比较高，延续的时间也比较长，因此它严重影响着人们的身体健康状况，更有甚者可能会引发窒息的情况［1］。COPD 的临床症状体现在呼吸紧凑、持续的咳嗽等，如果严重的话会引发心、肺功能衰竭，甚至死亡。因此医学工作者进行了仔细的研究后，发现吸入糖皮质激素能够有效减缓慢性阻塞性肺疾病的恶化，提高患者的呼吸频率，极大提高患者的康复比率。现对2013 年1 月～2014年1 月在我院接受治疗的稳定期COPD 患者采用吸入糖皮质激素进行治疗的情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组资料共计72 例，均为2013 年1 月～2014年1 月在我院接受治疗的稳定期COPD 患者，其中男39 例，女33 例，年龄52 ～79 岁，平均(62.3±5.8)岁。所有患者未发现患有敏性、慢性支气管炎等其他基础性疾病，并且在经过1 个月的持续治疗后，所有患者的病情基本趋于稳定。随机分为观察组36 例(采用吸入糖皮质激素进行治疗)和对照组36 例(采用常规方法进行治疗)，两组患者在年龄、性别及病情等方面差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准:①纳入标准:①年龄＞40 周岁;②重度COPD 患者;③急性发作治疗后稳定超过1 个月的;④在1 个月之内没有进行全身糖皮质激素吸入的患者;⑤患者自身能正常使用单剂量干粉吸入器或者定量气雾剂吸入用药的。②排除标准:支气管哮喘与扩张;空腹血糖高于8 mmol/l 的糖尿病患者;活动性的消化性溃疡以及结核;重症高血压患者等等［2］。

1.3 治疗方法:两组患者均进行祛痰、氧疗、抗感染、维持水电解质酸碱平衡以及按照需求吸入沙丁胺醇等常规治疗。对照组患者应用福莫特罗干粉吸入剂进行治疗，每吸4.5 μg，每次2吸，2 次/d。患者进入洗脱期之后可在原剂量的基础上继续使用常规支气管扩张剂。观察组则是在对照组治疗的基础上，再给予患者2 次/d，300 g/次的吸入糖皮质激素药物的治疗。两组的治疗疗程都为24 周。

1.4 观察指标:对于两组的治疗观察指标均选用的是依据患者的呼吸状况的测评以及生活质量的观察;在6 min 路程以及肺功能的检测;急性加重患者的住院次数的观察。这里的急性患者的评价尺度是根据咳嗽、咳痰次数在1 周之上，并要加重药物治疗的患者而言的。①呼吸困难层次:按照英国医学研究委员会呼吸困难量表进行测定，呼吸越困难，评分则越高。②6－MWD:让患者先休息15 min，然后尽自己所能的快步前行，记下6 min 患者所走的路程。③生活质量指标:根据蔡映云所规定的生活质量评分表，通过问卷调查方式进行测评，分值越高，则生活水平越低。④时间肺活量:让患者吸入200 Lg 的沙丁胺醇，在15 min 后测量患者在第一秒呼气是的容积数。

1.5 统计学方法:采用SPSS 13.0 统计软件。采用均数±标准差表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后观察组，呼吸困难评分、6－MWD、生活质量评分、FEV1等指标均较对照组明显改善，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组治疗后各观察指标变化(

表1 两组治疗后各观察指标变化(

组别 例数 呼难吸评困分6－(MmW)D生量活评质分F(ELV)1观察组36 2.55±0.50 408±184 72.40±7.10 1.52±0.32对照组36 3.79±0.49 354±232 82.70±5.90 1.31±0.22

3 讨论

COPD 是一种波及世界范围内并且对人民大众的身体健康造成极度威胁的疾病。COPD 的特点在于其呼吸道气流受到一定的阻碍，肺功能持续下降，而且可逆性也是不完全的。该病状的发展趋势比较慢，而且与长期存在的慢性气道炎性反应有着密不可分的联系。慢性气道炎性反应可引发患者气道壁严重受损，长时间的话可发展为不可逆气道受损［3］。当前，医学界对COPD 的发病原理理解的还不是很透彻，他们大都觉得气道、肺实质以及肺血管的慢性炎性反应是COPD 的主要表现方式。在肺的不同区域内炎症细胞都在持续增加，像巨噬细胞、中性粒细胞等，当这些炎症细胞一旦被激发后，会立即释放各种炎性介质和不同的细胞因子，造成肺部结构的损伤。所以，有效缓解COPD 患者病情发展和肺功能衰竭的重中之重就是要控制患者气道炎性反应的病发症状。

ICS 的功效在于其有较强的局部抗炎能力。它的作用只要体现在下面几点:①有效降低中性粒细胞、CD8+T 细胞、巨噬细胞、噬酸粒细胞的数量，减少IL－8、TNF－A 的分泌;②防止嗜酸性粒细胞的趋化和活化;③使中性粒细胞远离血管壁，阻碍其向炎症病灶集聚;④降低炎症部位血管通透性能的增加，阻碍体液与炎性细胞的渗出;⑤阻止花生四烯酸的代谢功能，降低白三烯与前列腺素的合成;⑥强化细胞膜上β2受体的有效合成。

布地奈德是首个也是唯一一个非卤素的吸入糖皮质激素，不含氟药物的不适反应。吸入布地奈德的顺序:一是将其先穿过细胞核，让它和细胞质内的激素受体相结合;二是再穿过细胞核膜，进入细胞核达到抗炎的功效。没有与激素受体结合的布地奈德可以和长链不饱和脂肪酸经过酯化作用形成复合物，并表现出无活性状态。当激素受体从细胞核内出来后，这种复合物又可以通过脂解作用呈现游离状态，并与相应的激素受体相结合，在进入胞核而抗炎，这样它在细胞内就逐渐变成了小小的“蓄水池”，这在一定程度上也增加了肺部滞留时间，强化了肺部局部抗炎功效。该作用单单只在人体的肺部组织细胞中发生，布地奈德在血液中会很快被清除，而不会有任何的不良反应发生。

本组资料显示，治疗后观察组呼吸困难评分、6－MWD、生活质量评分、FEV1等指标均较对照组明显改善，差异均具有统计学意义(P ＜0.05)。另外，从该组资料的显示中，我们了解到观察组病例中吸入ICS 布地奈德的患者全身没有异常现象发生，只有个别的患者有口干、声音嘶哑等轻微反应，这也是在提醒患者在使用药物之后要进行漱口这样才能降低不良反应的出现。对COPD 患者进行追踪调查显示，经常使用吸入性激素也没有异常情况的发生。

由以上可知，吸入糖皮质激素一方面能够有效减轻COPD病情的恶化，另一方面可以减少多种炎症细胞数量的增长，不断增强COPD 患者的肺功能与呼吸系统，有效降低了COPD 患者的病发频率，使患者的正常生活得以保障，其在临床上的应用价值得到了医学界的认可。

［1］ 周 政，胡杰贵.支气管扩张剂合并吸入糖皮质激素对COPD 患者的疗效分析［J］.临床肺科杂志，2007，12(5):476.

［2］ 刘 凯，何深文.吸人糖皮质激素治疗稳定期COPD 疗效观察［J］.中国社区医师(医学专业)，2011，13(13):23.

［3］ 金雪文，布地奈德氧驱动雾化对COPD 急性加重期患者治疗的临床观察.浙江医学，2008，30(2):113.