腹腔镜与开放单纯性肾囊肿术治疗60 例单纯性肾囊肿的疗效比较

王顺军，王海龙，姜福仙 (云南省昆明市经开人民医院，云南 昆明 650000)

肾囊肿以单纯性肾囊肿最为常见，多发生于40 岁以上男性，随着B 超、CT 等影像学技术的发展，肾囊肿的发现率明显增加［1］。传统开放手术对患者的创伤较大。腹腔镜单纯性肾囊肿去顶术具有创伤小、痛苦小、恢复快特点。我院自2008 年1 月～2011 年1 月比较腹腔镜与开放单纯性肾囊肿术的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:60 例患者均为我院收治的单纯性肾囊肿患者，均明确诊断;男24 例，女36 例;年龄36 ～72 岁，平均42.7 岁;病程3 个月～4 年，平均1.6 年;左侧33 例，右侧22 例，双侧5 例;肾脏上极14 例，中部6 例，下极40 例;主要表现为腹部疼痛、血尿、腰痛等;囊肿直径45 ～80 mm，平均55.0 mm;排除其他系统疾病和有手术禁忌证患者。按照随机原则，设治疗组30 例和对照组30 例，两组患者一般资料差异无显著性(P ＞0.05)。

1.2 治疗方法:对照组患者采用开放单纯性肾囊肿术。治疗组患者采用腹腔镜单纯性肾囊肿去顶术，术前晚清洁灌肠。全身麻醉或硬膜外麻醉，侧卧位，患侧向上。经后腹腔路径，先于患侧腋后线12 肋下缘作2 cm 皮肤切口至皮下，间隙并游离，触及肾脏下极时探查肾脏情况，再插入扩张球囊，注水350 ～500 ml，留置3 ～5 min，退出球囊。于腋中线髂脊上2 cm 作1 cm 穿刺点置入10 mm的Trocar，腹腔镜镜端直视下置入30°腹腔镜。于腋前线肋缘下和腋后线各作一穿刺点置入Trocar。充入二氧化碳建立气腹，维持压力为13 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。打开肾周脂肪囊，在肾包膜表面游离后腹膜腔至囊肿部位，将囊肿充分游离暴露，提起囊壁，切开囊壁，吸尽囊液。电凝止血，冲洗创面，检查无活动性出血，置入硅胶引流管，退出Trocar，缝合切口。术后静脉滴注抗生素3 d，囊壁组织送病理检查。

1.3 统计学方法:使用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

表1 两组患者手术情况比较

表1 两组患者手术情况比较

注:与对照组比较，①P ＜0.05

组别 手术时间(min) 术中出血量(ml) 切口长度(cm)治疗组 64.29±17.31① 53.63±16.55① 2.62±0.27①对照组87.25±20.82 167.51±33.29 13.95±0.57

2 结果

治疗组患者均成功完成手术，无中转开腹。治疗组的手术时间、术中出血量、切口长度均显著少于对照组，见表1;术后治疗组患者的下床时间、恢复饮食时间、留置引流管时间、住院时间、并发症发生率均显著少于对照组，以上差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 两组患者术后情况比较

表2 两组患者术后情况比较

注:与对照组比较，①P ＜0.05

组别 下床(d时)间 恢时复间饮(h食)留时置间引(流d)管 住院(d时)间 并率发(例症/发%生)治疗组2.37±0.66①23.62±0.46①25.43±0.47①4.97±1.23①0/0.00对照组3.71±1.02 40.22±1.7839.24±2.39 9.36±2.31 5/16.67

3 讨论

单纯性肾囊肿是一种常见泌尿外科良性病变，多含囊液，在肾囊性疾病中居首位，目前其发病机制不明。其症状表现隐匿，但容易导致肾实质萎缩，严重的会致使肾功能的丧失，还会导致高血压等并发症。传统手术方法创伤大，并发症发生率较高，且易复发。

经腹膜后的后腹腔镜术式优势明显［2］，能不直接干扰腹腔内脏器、暴露肾脏方便、更接近开放手术操作习惯、手术后恢复快等。笔者认为术前完善的检查非常重要，同时在置入腹腔镜器械之前，手指的辅助有利水囊的放置、手术定位和减少并发症的发生。

为了有利于术中操作，穿刺点位置的选择要恰当。根据术前定位，在相应部位游离肾脏及囊肿，注意保持囊壁完整，切除囊壁时应距肾实质边缘0.5 cm，以免损伤肾实质引起大出血，切缘可电凝止血。囊肿去顶后将腹腔镜置入囊腔内观察囊肿底部的完整性。创面我们放置乳胶引流管，以免发生漏尿、渗液和出血，若术中出血，影响术野，可置入纱布帮助填塞止血，若一时无法确定出血的部位，可先将经腋后线12 肋下切口Trocar 拔出，插入食指，在手助腹腔镜下进一步明确出血部位并可予以适当压迫进行止血。但是经后腹腔途径的缺点是操作空间相对较小，解剖标志不十分明显，对于肥胖，有腹膜后手术史及双侧囊肿的患者，不宜采用经后腹腔途径。对于解剖关系不清、周围组织粘连不易分离、出血难以控制的患者，立即转为开腹手术，以免延误病情。

综上所述，腹腔镜肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿恢复快，疗效显著，并发症少，安全可靠，值得临床推广。

［1］ 朱 铭，曹志刚，梁 凯，等.后腹腔镜去顶减压术与经皮穿刺硬化术治疗单纯性肾囊肿的比较［J］.临床泌尿外科杂志，2011，26(12):368.

［2］ 朱绍兴，陈仕平，李启镛，等.后腹腔镜手术在泌尿外科疾病中的应用［J］.腹腔镜外科杂志，2003，8(1):37.