糖化血红蛋白测定在糖尿病诊断和治疗中的应用研究

王 莉 (陕西省宝鸡市中心医院肾病内科糖尿病科，陕西 宝鸡 721008)

糖尿病属于终生性疾病，以物质代谢紊乱、脂质、糖类以及慢性高血糖为主要临床表现，胰岛素分泌不足或者是分泌障碍为重要病理基础［1－2］。HbA1c 血中浓度较为稳定，不容易受到血糖水平影响，可以作为糖尿病早期诊断检测指标。本文主要分析糖尿病诊断与治疗中HbA1c 测定应用，能将血糖水平控制状况准确反映出来，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取从2010 年10 月～2014 年10 月我院门诊460 例行糖尿病筛查患者，将未成年人、孕妇以及已经确诊为糖尿病者排除。其中男260 例，女200 例，年龄24 ～75 岁，平均(53.45±5.21)岁。体格测量:体质指数、血压、腰围、体重、身高。调查患者慢性疾病的家族史、现患状况。

1.2 方法:所有受试者至少空腹8 h，30 ml 温开水中溶入75 g葡萄糖口服，抽取2 ml 空腹静脉血，葡萄糖耐量试验(OGTT)，测定空腹血糖(FPG);2 h 后再次抽血，测定2 h 血糖(2HPG)。OGTT 符合《中国糖尿病防治指南》中的相关内容要求。血糖检测采用葡萄糖氧化酶法(奥林巴斯2700 全自动生化分析仪)，HbA1c 检测采用高压液相色谱法［HPLC，美国Bio－Rad 公司生产的全自动糖化血红蛋白分析仪批间(D－10)］，差异与批内差异分别＜2.5%、1.5%，参考值为4.0%～6.0%。

1.2 诊断标准:根据2010 年美国糖尿病协会推荐关于糖化血红蛋白相关诊断标准，HbA1c≥6.5%，诊断为糖尿病;HbA1c ＜5.7%，正常。糖尿病分类参照1999 年WHO 诊断标准，分为正常血糖(NGT/NFG)、糖尿病(DM)。

1.3 统计学分析:数据统计分析应用SPSS 13.0 软件，计数资料采取χ2检验，百分数表示，计量资料采取t 检验，平均数±标准差表示，P ＜0.05，有统计学意义。

表1 糖尿病组与正常组检测指标对比

表1 糖尿病组与正常组检测指标对比

HbA1cFPG2 h HPG分组 例数(%)(mmol/L)(mmol/L)HbA1c≥6.5% 40 7.35±2.78 7.87±3.21 12.21±4.76 OGTT 40 4.96±0.78 7.67±0.85 11.35±1.32 t 值 3.702 0.269 0.779 P 值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2 结果

460 例筛查患者中，20 例通过HbA1c 检测诊断，50 例通过OGTT 诊断。两种诊断方法HbA1c 水平明显差异(P ＜0.05)。详见表1。

3 讨论

HbA1c 是血糖和血红蛋白结合产物，HbA1c 由于不伴有血糖值改变，不会受到抽血时间、空腹时间影响，所以能反映出抽血化验5 ～8 周前血糖平均水平。血糖浓度升高的同时HbA1c也会随之升高，葡萄糖附着血红蛋白多少受血糖浓度影响。在HbA1c≥6.5%时，预测糖尿病视网膜病能力与2 h HPG、FPG 相近［3－4］。可以将HbA1c≥6.5%作为诊断糖尿病的标准，这种诊断方法同OGTT 糖尿病诊断有所区别，这两种诊断方法关于糖尿病患病率存在着一定差异，并且HbA1c≥6.5%诊断糖尿病患者有关心血管危险因素低于OGTT 所诊断糖尿病患者。本组研究结果显示，460 例筛查患者中，20 例通过HbA1c 检测诊断，50 例通过OGTT 诊断。两种诊断方法HbA1c 水平明显差异(P ＜0.05);2 h HPG、FPG 水平无明显差异(P ＞0.05)。这可能是由于通过血糖水平对糖尿病进行诊断，受到血糖水平波动影响，在检测时血糖水平为高值状态，血红蛋白糖化率实际水平比较低，按照HbA1c≥6.5%诊断的糖尿病患者，长期维持高血糖状态，糖化率较高。这也能说明HbA1c 对于患者长时间血糖水平能更好地反映出来。总而言之，同OGTT 诊断比较，HbA1c检测结果分析变异性小、对于操作要求低，但是需要与大量研究资料相结合，进而明确HbA1c 诊断的最佳切点。

［1］ 赖基贤，江文庆，赖胜华，等.糖化血红蛋白在糖尿病诊断中的临床意义［J］.临床医学，2011，21(2):34.

［2］ 李慧萍，安玉英，沙拉买提.糖化血红蛋白对糖尿病诊断及监测的临床意义［J］.检验医学与临床，2010，4(16):76.

［3］ 汪贵姣，杨 柳，王达莉，等.糖化血红蛋白在糖尿病诊断和治疗中的价值［J］.中国误诊学杂志，2010，3(31):32.

［4］ 王 伟，杨 梅.糖化血红蛋白检测在糖尿病诊断及治疗中的应用价值［J］.中国社区医师(医学专业)，2010，7(34):87.