头颈部肿瘤放疗患者口腔溃疡的相关因素分析

刘继明，柏茂树 (四川省达州市中西医结合医院，四川 达州 635000)

在头颈部肿瘤放疗患者中，口腔溃疡的发生率较高，这是放射治疗最常见的并发症之一。不仅影响了患者的治疗，还对患者的进食造成影响［1］。文中主要针对80 例头颈部肿瘤行放射治疗患者做出研究，观察引发口腔溃疡的影响因素，并提出相应的护理措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012 年5 月～2014 年4 月间本院确诊并实施放射治疗头颈部肿瘤患者共80 例为研究对象，患者中男45 例，女35 例，年龄为37 ～85 岁，平均(55.61±3.72)岁，患者的受教育程度为:未受过教育6 例，初中以下学历12 例，高中学历49 例，专科学历10 例，本科学历3 例。职业为:机关干部25例，工人28 例，农民27 例。

1.2 方法

1.2.1 调查方法:根据院方自制调查问卷对患者进行调查，由患者家属辅助填写。内容包括患者的姓名、性别、年龄、病情、病程、住院时间、治疗情况、口腔情况、溃疡情况等。

1.2.2 评估方法:对所有研究对象做以评估，评估内容包括患者既往口腔卫生习惯、既往口腔疾病及对放疗的认识和掌握程度等。对口腔卫生习惯的评估包括刷牙方法、时间、牙膏使用种类、刷牙习惯、剔牙等常规口腔调查内容。制定评价标准:优:早晚刷牙，刷牙时间＞5 min，有饭后簌口习惯，不剔牙，常使用含氟牙膏。良:早晚刷牙，晚上刷牙时间较晚，刷牙方式为横刷，有时剔牙。差:偶尔刷牙，饭后没有漱口习惯，经常剔牙。口腔疾病包括牙龈炎、牙周炎、龋齿等。

对患者放疗知识掌握程度进行评价，指标为:了解:患者了解放疗的目的、适应证、禁忌证及影响，掌握放疗期间自我调节方法，懂得口腔护理方法及膳食结构的调节，并且会主动做功能锻炼。缺乏:对放疗的目的不了解，对治疗没有信心，被动接受治疗，放疗注意事项不清楚。口腔自我保护不周到，没有主动功能锻炼意识。

1.2.3 测定及细菌培养方法:对患者放疗前后做口腔pH 值测定，患者于放疗前一天和放疗照射剂量为70 Gg 时测量口腔pH值。测量方法为，选择精密pH 测试纸放入口腔，待试纸完全浸湿后取出，放置30 s，观察颜色，判定pH 值。

对口腔溃疡者作细菌培养，取出溃疡部分分泌物放入无菌培养瓶中，送到检验科作细菌培养，使用琼脂培养法培养。

1.3 统计学处理:本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用率(%)表示，P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察放疗患者口腔溃疡的影响因素:头颈部肿瘤患者行放疗后引发口腔溃疡的因素为口腔习惯、以往口腔疾病、对放疗知识的掌握等。患者中口腔习惯差、以往患有口腔疾病和对放疗知识的掌握程度差的患者发生口腔溃疡的几率较高，对比差异具有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 患者行放疗后引发口腔溃疡的因素分析

2.2 观察患者溃疡面的细菌类型:经培养，溃疡面细菌多为念珠菌感染，观察患者放疗前口的口腔pH 值，放疗前口腔平均pH 值为(7.37±0.72)，放疗后口腔平均PH 值为(5.23±1.52)。放疗后口腔pH 值降低。

3 讨论

头颈部肿瘤的治疗方法主要为放射性治疗，但是放射治疗后会引起患者的口腔PH 值不平衡，黏膜增多、唾液腺紊乱等情况，引发口腔溃疡，这是最常见的放疗后并发症之一［2］。在本次研究中对引发口腔溃疡的影响因素做出了分析，主要包括患者口腔习惯、以往口腔疾病、对放疗知识的掌握等，而患者中口腔习惯差、以往患有口腔疾病和对放疗知识的掌握程度差的患者发生口腔溃疡的几率较高，两组比较，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。患者的口腔卫生习惯较差，加之放疗会对腮腺和唾液腺照射，口腔功能受到影响，导致口腔内纤体分泌减少，口腔自洁作用消失，从而引发口腔溃疡。而以往口腔疾病中最为常见的就是牙周疾病，牙周疾病的主要感染源会堆积在牙颈部或牙龈沟内，导致细菌的快速繁殖，最终引发口腔黏膜炎症。放射治疗的疗程通常为1 个月以上，这期间口腔溃疡发生率最高，特别是在治疗3 周左右频发。在此方面如果患者没有对此作出及时的自我护理，这将引起口腔溃疡的产生［3］。

对相关因素进行了分析，最终应该对引发因素作以正确的护理。护理的目的为预防与治疗同步，护理人员需要对患者进行全程、全面、系统的健康护理，督促患者保持良好的口腔卫生习惯，并根据患者的溃疡程度给予不同的口腔护理。尽量减少溃疡的发生、缩短治疗时间。

［1］ 王艳丽，曾小贞，程洁茵.小苏打联合维生素B2治疗头颈部肿瘤放疗患者口腔溃疡的临床观察［J］.广东医学院学报，2014，6(4):527.

［2］ 程 芳.头颈部肿瘤放疗患者舒适量表的研制及应用［D］.杭州:浙江大学，2013.

［3］ 朱庆柳.头颈部肿瘤患者生活质量及相关因素分析［J］.中国肿瘤临床与康复，2013，5(12):1413.