情志护理联合手法按摩对脑卒中瘫痪患者临床应用价值研究

陈粉珊，高柳冰 (广东省深圳市龙岗区第二人民医院南坑社康，广东 深圳 518000)

瘫痪是脑卒中后的常见后遗症，其特点是疾病与功能性障碍并存，它的出现不仅给患者身体造成了严重的创伤，同时也给其心理带来了巨大的痛苦。有资料统计显示，脑卒中瘫痪患者均伴有不同程度的心理障碍，其中抑郁的发生率高达25%～60%［1－2］。可见，临床应重视此类患者的情志护理中作，以此保障其生存质量。此外，中医认为，瘫痪患者应用手法按摩，可以调理气机，安神定志，醒脑开窍，继而改善抑郁症状，强化康复效果。为此，我院对42 例脑卒中瘫痪患者应用情志护理与手法按摩干预，临床收效确切，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2012 年1 月～2014 年1 月期间我院收治的脑卒中瘫痪住院患者84 例，其中男44 例，女40 例;年龄42 ～78 岁，平均(58.6±5.6)岁;教育程度:大专及大专以上20 例，高中20 例，初中30 例，小学及小学以下14 例;合并症:高血压35 例，糖尿病20 例，冠心病14 例。入选标准:①所有患者均经MRI 及CT 确诊为脑卒中，且存在肢体功能性障碍;②对本次研究知情，签署知情同意书;③病情稳定，病程在14 d ～6 个月之间。排除标准:①昏迷、意识障碍或精神障碍;②聋哑、失语;③严重伴随疾病;④脑出血手术及溶栓治疗者;⑤脑血管瘤破裂、蛛网膜下腔出血、脑干出血。根据随机数字表法将84 例患者平均分为研究组与对照组，每组各42 例。在一般情况对比中，两组比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法:两组患者均采取常规护理、治疗及康复训练;在此基础上，对照组采取常规心理护理干预，研究组采取情志护理与手法按摩干预，具体方法如下。

1.2.1 情志护理:①以情胜情:护理人员应多与患者进行沟通，并鼓励其与他人交流;通过中医“喜胜忧”的理论［3］，引导患者听取幽默有趣的故事，用心中的喜悦感克服忧伤、抑郁等情绪;让患者回忆生活中开心的事情，并讲述给身边的人听;嘱家属给予患者足够的尊重，避免出现厌烦、急躁的心理影响其情绪状态;患者出院后，护理人员定期给予随访，了解患者的情绪变化，并及时给予心理安抚。②安神静志:指导患者在静卧时，想象自己在做喜欢事情，处于喜欢的环境中。同时，护理人员通过行为或语言给予患者鼓励，调动他们的积极情绪，使其树立起战胜疾病的信心。③借情:根据患者的教育程度、性格特点、兴趣爱好，选择性播放音乐，使其放松情绪。患者院1 周时，可播放舒缓、轻柔、优美的音乐，以便于调畅情志;入院2 周后，可播放明快、节奏感强的音乐，用以振奋情志。每天下午播放音乐1 次，30 min/次。音乐借情可以帮助患者抒发心理的抑郁情绪，达到情志舒畅。④移情:在查房后，可为患者播放电影、小品、相声等电视节目，转移他们的注意力，以此保持其心情愉悦，缓解抑郁情绪。

1.2.2 手法按摩:入院1 周后，给予患者手法按摩。①穴位:胆俞(双)、肝俞(双)、太冲(双)、合谷(双)等穴，每个穴位按摩5 min;手法:应用按法、揉法。②穴位:曲池、肩井、肩髃，合谷、手三里、居髎、承山、委中等穴;手法:用力按揉，以拍、摇、搓等方法放松肌肉，每天按摩1 次。按摩期间给予患者良性的心理暗示，辅助患者调整呼吸与意念。同时，在院期间，我们对家属进行手法按摩培训，指导他们选穴与按摩的方法，以便于患者在出院后可继续接受手法按摩。

1.3 观察方法:①应用汉密尔顿(HAMD)抑郁量表对比两组患者的情绪状态。该表效度及信度较佳，分值越高说明抑郁情况越重。②随访6 个月，应用Fugl－Meyer 量表对比两组运动功能恢复情况。该表中下肢最高分值为34 分，上肢最高分值为66 分。

1.4 数据统计学:通过SPSS15.0 统计与分析，计量资料采用均数±标准差来表示，组间对比以t 检验，计数资料以χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抑郁情况对比:情志护理及手法按摩干预前，两组HAMD 量表分值对比无明显差异(P ＞0.05);干预后，研究组HAMD 量表分值显著低于对照组及干预前(P ＜0.05)。见表1。

2.2 两组运动功能恢复情况对比:干预前，两组Fugl－Meyer量表分值对比差异无统计学意义(P ＞0.05);干预后，研究组Fugl－Meyer 量表分值显著高于对照组及干预前(P ＜0.05)。见表2。

表1 两组抑郁情况对比(分

表1 两组抑郁情况对比(分

注:与对照组相比，①P ＜0.05;与干预前对比，②P ＜0.05

组别 例数 干预前 干预后研究组 42 14.88±6.35 8.56±4.52①②对照组42 14.65±5.63 10.89±3.65

表2 两组运动功能恢复情况对比(分

表2 两组运动功能恢复情况对比(分

注:与对照组相比，①P ＜0.05;与干预前对比，②P ＜0.05

组别 例数 部位 干预前 干预后研究组 42 下肢16.7±4.1 24.5±3.4上肢 22.7±6.2 30.1±5.2①②对照组 42 下肢 16.8±4.5 19.0±4.2上肢22.6±4.4 24.5±6.3

3 讨论

脑卒中属于临床常见病之一，致残率及死亡率极高，其中瘫痪是脑卒中患者致残的重要原因，对其身心健康及其生活质量造成了严重的影响［4－5］。脑卒中瘫痪患者的抑郁症状属于中医学中的郁证范畴，是由风、瘀、痰、热交搏结郁使气血不畅所，肝失条达所致。中医理论中十分注重对患者情志的调节，其中“七情养生”及“七情致病”足以体现出情志对患者的重要性［6］。因此，笔者在中医理论的指导下，对脑卒中瘫痪患者给予了情志护理，通过心理疏导、耐心引导及暗示等方法，使患者调畅情志、安神静志、借情移情、调畅气机，继而克服忧伤、抑郁等情绪。此外，在院期间对患者实施手法按摩，并指导患者家属将这种按摩方法延续到院外，可以宽胸理气、疏肝解郁，舒筋活血通络，加强血液循环，有效改善患者的抑郁症状，加强康复效果。本文研究结果显示，经情志护理及手法按摩干预后，研究组HAMD 量表分值显著低于对照组及干预前(P ＜0.05);研究组Fugl－Meyer 量表分值显著高于对照组及干预前(P ＜0.05)。结果可见，情志护理联合手法按摩可以有效改善脑卒中瘫痪患者的不良情绪，调动积极的心理状态，强化了功能恢复的效果，应用效果显著，适于临床推广。

［1］ 尹晓宁，牟娟娟，徐晓飞，等.早期康复和心理护理在脑卒中偏瘫患者中的临床应用［J］.吉林医学，2011，32(12):2476.

［2］ 洪 英，马小峰.长期卧床对老年脑卒中患者身体和精神的影响及护理［J］.吉林医学，2013，34(23):4814.

［3］ 陈佳丽.神经内科护理中对脑卒中康复护理的临床研究［J］.当代医学，2011，17(32):116.

［4］ 赵月琴.脑卒中106 例早期综合康复护理干预［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(6):7.

［5］ 陈桂华，刘惠茹，付小芹，等.早期情志护理对老年脑梗死患者负性情绪和康复护理依从性的影响［J］.护士进修杂志，2012，27(2):191.

［6］ 何锦坚，雷 慧.中医情志护理对脑卒中后抑郁患者的影响［J］.护理实践与研究，2013，10(5):122.