不同助产手法对肩难产产妇及新生儿并发症的影响

杨秀梅 (广东省广州市番禺区石碁人民医院产房，广东 广州 511450)

肩难产主要是指产妇生产时娩出胎儿头部后，胎儿前肩卡在耻骨联合上方，而采用常规的助产方法无法娩出胎儿的情况［1］。研究资料表明，目前肩难产的危险因素是妊娠期糖尿病、子宫收缩乏力以及巨大儿，临床将手法助产作为肩难产的收腰处理方法［2－3］。本次研究通过对我院收治的肩难产产妇的不同助产手法进行回顾性分析，进一步探讨不同助产手法在肩难产中的应用。现将部分研究资料整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2011 年12 月～2013 年12 月在我院确诊收治的100 例肩难产产妇作为研究对象，对所有肩难产产妇及其新生儿的临床资料进行回顾性分析，根据产妇的不同助产手法分为A、B、C 三组。A 组22 例，产妇平均年龄(27.3±2.5)岁，新生儿平均年龄(38.4±1.5)周，平均腹围(107.5±5.1)cm，平均宫高(35.7±2.4)cm;B 组29 例，产妇平均年龄(27.2±2.3)岁，新生儿平均年龄(38.7±1.6)周，平均腹围(106.3±5.1)cm，平均宫高(36.4±2.2)cm;C 组49 例，产妇平均年龄(27.7±2.6)岁，新生儿平均年龄(38.2±1.8)周，平均腹围(108.4±4.8)cm，平均宫高(35.8±2.1)cm。三组产妇的年龄、新生儿胎龄、腹围及宫高等一般资料对比，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:给予A 组产妇屈大腿法进行助产，助产人员将产妇大腿向腹部方向弯曲，让产妇保持蹲位姿势，使骶骨与腰椎间的角度形成水平，从而让产道拉直变平，扩大骨盆的入口平面。给予B 组产妇旋肩法进行助产，助产人员在胎儿肩部后方用力，让后肩部朝外向上旋转，从而使后肩位置处在原前肩位置，将胎儿顺利娩出。给予C 组产妇屈大腿联合旋肩法，助产人员帮助产妇抱膝并使得产妇大腿弯曲，同时增宽骶尾关节使胎儿肩部稍稍松动从而推向胎儿后肩，最后将胎儿后肩推动至原前肩位置将胎儿顺利娩出。

1.3 临床观察:观察并对比分析三组产妇的助产成功率，产妇及其新生儿的并发症发生率情况，如窒息、臂丛神经损伤以及锁骨骨折等［4］。

1.4 统计学方法:采用SPPS18.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组产妇助产成功率对比:C 组的助产成功率明显高于A和B 组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，A 和B 组的差异无统计学意义(P ＞0.05)。详见表1。

表1 三组产妇助产成功率对比(例)

2.2 三组产妇及新生儿并发症对比:C 组产妇的并发症发生率与A、B 两组相比差异无统计学意义(P ＞0.05);然而C 组新生儿的并发症发生率明显高于A、B 两组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，A 和B 组的并发症发生率比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。详见表2。

表2 三组产妇及新生儿并发症对比

3 讨论

肩难产是一种较为严重的产科并发症，情况发生突然、紧急，若不能及时处理，可使新生儿引发严重的并发症，主要表现为新生儿由于胎肩不能及时娩出或过度牵拉头部可导致窒息、臂丛神经损伤、缺氧缺血性脑病以及锁骨骨折等，严重者甚至导致胎儿死亡，给产妇及新生儿带来极大的伤害［5－6］。

当产妇出现肩难产情况，助产人员应立即采用手法助产，通常采用旋肩法及屈大腿法进行助产，然而随着医疗事业的进步，屈大腿联合旋肩法在临床也被广泛运用［7－8］。本组研究通过给予肩难产产妇屈大腿法、旋肩法、屈大腿联合旋肩法进行助产方面的对比研究，C 组的助产成功率达到了100.0%，明显高于A 组的54.5%和B 组的65.5%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，A 和B 组的差异无统计学意义(P ＞0.05)。可见采用屈大腿联合旋肩法能够有效提高助产成功率;然而C 组新生儿的并发症发生率达到了65.3%，明显高于A、B 两组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，A 和B 组的并发症发生率比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。可见采用屈大腿联合旋肩法在助产成功率上虽然显著高于单纯采用屈大腿法或旋肩法，但更容易引发新生儿窒息、臂丛神经损伤及锁骨骨折等并发症［6］。

综上所述，对肩难产产妇采用屈大腿联合旋肩法具有较高的成功率，但助产手法的操作越多，越容易引发新生儿并发症，临床使用助产手法应注意动作轻柔，由简到繁，在避免损伤的情况下帮助产妇顺利分娩。

［1］ 王国凤.肩难产126 例临床分析与处理［J］.中国妇幼保健，2014，7(29):1012.

［2］ 杨敬梅.肩难产7 例临床分析及护理［J］.河南科技大学学报(医学版)，2013，3(31):238.

［3］ 李爱丽.肩难产临床救治与母婴并发症的关系研究［J］.临床合理用药杂志，2013，6(6):20.

［4］ 张大葵.助产过程中新生儿锁骨骨折的原因分析与预防［J］.黑龙江医药，2013，4(26):720.

［5］ 陈志芳，胡晓红，吴宏荷，等.肩难产Gasbin 法的助产研究［J］.中外医疗，2013，28(32):112.

［6］ 王丽娟.肩难产的预防及处理临床分析［J］.河北医药，2013，3(35):395.

［7］ 于 燕，任利容，黄小红，等.HELPERR 法处理肩难产对母婴结局的影响［J］.吉林医学，2011，32(13):2523.

［8］ 吴亚华，金 蕾.肩难产13 例的临床分析［J］.吉林医学，2012，33(17):3596.