饮食护理干预对用糖皮质激素治疗的肾病综合征中的应用效果分析

高 凤，麦苗金，庞晓宇 (湛江第2 人民医院内5 科，广东 湛江 524003)

肾病综合征为各种肾脏疾病导致大量蛋白尿、高胆固醇血症、低蛋白血症及水肿［1］。临床上采用糖皮质激素治疗效果较为显著，但长期治疗过程中不良反应较为严重，在药物使用过程中应密切观察药物反应，对患者进行有效治疗同时进行有效护理干预，可提高患者疗效，为此笔者采用饮食护理干预对糖皮质激素治疗的肾病综合征患者进行护理，取得一定临床护理效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012 年2 月～2013 年3 月我院肾内科收治的100 例肾病综合征患者为研究对象，按照入院顺序编号，采用随机抽签分组方法将其分为观察组和对照组，每组50 例。观察组中男34 例，女26 例，年龄34 ～68 例，平均(43.2±5.3)岁，病程6 个月～5 年，平均(3.2±1.1)年;对照组中男35 例，女25 例，年龄32 ～69 例，平均(43.6±5.1)岁，病程6 个月～5年，平均(3.3±1.1)年。两组患者在性别、年龄、疾病等一般临床资料上比较无统计学意义(P ＞0.05)，分组具有可比性。所有患者在知情同意下签署知情同意书，并自愿参加本次研究。

1.2 入组标准:①所有患者在就诊时根据病史、临床表现，结合相关辅助检查明确诊断肾病综合征;②所有患者在过去或现在开始服用糖皮质激素治疗;③排除合并有严重心肺肝功能障碍患者;④排除依从性较差或不愿配合完成治疗、护理和研究患者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法:两组患者根据患者情况行对症、支持治疗，包括利尿、控制高血压、抗凝、保护胃黏膜、调节血脂及补钙等。两组患者均根据糖尿病使用原则使用糖皮质激素治疗，即起始足量、缓慢减量后小剂量维持治疗。

1.3.2 护理方法:对照组采用常规方法护理:①心理护理:糖皮质激素在长期治疗过程中可出现严重不良反应，如满月脸、水牛背、痤疮等，患者在心理上承受巨大压力，往往为减轻不良反应，患者自行减少药物剂量或停药，严重影响有效治疗。向患者讲明治疗必要性，鼓励患者正确面对疾病，帮助患者树立战胜疾病信心，减轻心理顾虑。②不良反应护理:糖皮质激素可导致水钠潴留，引起血压升高，告知患者应密切检测血压情况，发现异常应及时就诊［2］。糖皮质激素可引起胃酸分泌过多，增加胃溃疡发生率，如在治疗过程中出现胃部不适应及时就诊，并在饮食和生活习惯上加以护理［3］。糖皮质激素可抑制免疫系统功能，可增加机体感染几率，嘱患者应做好保暖工作、注意个人卫生，养成良好生活习惯，减少感染发生［4］。糖皮质激素可引起中枢神经兴奋引起失眠，从而加重患者焦虑、抑郁等情绪，帮助患者创造良好睡眠环境，减轻患者紧张、焦虑等不良情绪，帮助患者良好睡眠［5］。糖皮质激素可造成骨质疏松，告知患者应适当运动、适当晒太阳、多食用含钙高食物等［6］。观察组在对照组基础上加用饮食护理干预，根据患者情况给予饮食指导，患者出院后定期进行电话、门诊随访帮助患者加强饮食护理干预，并对两组患者随访6 个月。

1.4 观察指标:①护理效果评定:根据患者临床改善情况规定，显效:临床症状完全缓解，蛋白尿、胆固醇血症、蛋白血症及水肿明显改善;有效:临床症状有所缓解，蛋白尿、胆固醇血症、蛋白血症及水肿部分改善;无效:临床症状、蛋白尿、胆固醇血症、蛋白血症及水肿无改善或加重。②检测两组患者24 h 尿微量蛋白、BUN、Cr 水平。

1.5 统计学方法:采用SPSS18.0 软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果:观察组护理有效率为98.00%明显高于对照组86.00%的护理有效率，两组比较有统计学意义(P ＜0.05)。详见表1。

2.2 两组患者24 h 尿微量蛋白、BUN、Cr 水平:观察组24 h 尿微量蛋白、BUN、Cr 值明显优于对照组，两组比较有统计学意义(P ＜0.05)。详见表2。

表1 两组患者护理效果比较［例(%)］

表2 两组患者24 h 尿微量蛋白、BUN、Cr 水平比较

表2 两组患者24 h 尿微量蛋白、BUN、Cr 水平比较

组别 例数24 h 尿(m微g量)蛋白(m BmUo l N/L)(mm Cor l/L)观察组50 109.5±56.4 56.1±17.3 202.1±78.2对照组50 145.8±67.2 67.3±18.1 235.2±79.1 t 值 2.925 7 3.163 0 2.104 2 P 值0.004 3 0.002 1 0.037 9

3 讨论

糖皮质激素为治疗肾病综合征有效药物，通过抑制炎性反应和免疫反应改善肾小球滤过功能，从而改善肾脏功能，但在治疗过程中可引发多种药物不良反应，如代谢紊乱、血压升高、血糖升高，引发消化道溃疡、骨质疏松，增加感染几率等［7］。日常饮食可针对相关药物不良反应发生进行控制，具体饮食护理方法如下:①肾病综合征患者通过尿液大量丢失白蛋白，导致低蛋白血症发生，指导患者多食用优质高蛋白食物，如鱼肉、鸡肉、蛋等，但应控制摄入量，一般根据体重每天摄入量在1.2 ～1.5 g/kg 为宜。②为预防或减轻水肿发生，应嘱患者清淡饮食，控制每天盐摄入量在3 ～5 g。③肾病综合征伴有高脂血症，饮食中应控制脂肪涉入，以不饱和脂肪酸涉入为主。④根据患者情况分配营养物质涉入比例，推介蛋白质、脂肪、碳水化合物每天涉入比例为2∶3∶5为宜，根据胡那种体重和劳动情况，计算每天所需热量，按照上述比例分配在一日三餐中。⑤蛋白质以优质低蛋白为主，食物来源可选择鱼肉、鸡肉、虾肉等;脂肪以不饱和脂肪酸为主，主要来源为植物油;碳水化合物建议食用淀粉高食物，如小麦、谷物等。⑥多食用含钙高食物，减少含磷高食物涉入。

观察组通过上述饮食护理干预，通过为期6 个月饮食控制，护理效果明显高于对照组，且24 h 尿微量蛋白、BUN、Cr 等反应肾病综合征重要指标均优于对照组，两组比较有统计学意义(P ＜0.05)。饮食可帮助患者调节机体平衡，通过有针对性的食物选择可减轻肾脏符合，延缓疾病的发生、发展［8］。临床上主要强调肾病综合征患者以低盐、低脂、优质蛋白饮食为原则，食盐控制可减轻水钠潴留，避免血压升高加重肾小球对蛋白质的滤过效果，增加肾脏负荷量加速病情发展［9］。蛋白质可增加胶体渗透压，加重水钠潴留，一方面引起血压升高增加肾脏负荷，另一方面增加蛋白质在肾小球滤过，加重对肾小球基底膜损害，导致滤过功能受损和肾小球硬化，加速病情发展［10］。但过分控制蛋白质涉入可导致机体出现负氮平衡，引起严重营养不良，所以应以优质蛋白涉入［11］。

肾病综合征病程长，需长期药物治疗，在疾病得到有效控制后患者在家进行继续治疗，治疗过程中规律、合理用药治疗尤为重要，但日常生活中有效饮食治疗对延缓病情发展，改善症状极为重要，对糖皮质激素治疗肾病综合征患者进行饮食护理干预，指导患者正确饮食，让患者在日常生活中严格按照科学饮食方法进行食物选择，对糖皮质激素引发不良反应及疾病改善有显著意义。

综上所述，饮食护理干预在用糖皮质激素治疗肾病综合征中，通过食物干预对肾病综合征及糖皮质激素引发不良反应进行针对性干预，可提高患者临床治疗效果，对疾病改善有重要作用，值得在临床中推广应用。

［1］ 翟丽萍，张素珍，黄煜华，等.原发性肾病综合征患者饮用绿茶的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2011，27(23):5.

［2］ 梁玉琴，诸纪华，李婷霞，等.利妥昔单抗治疗儿童原发性肾病综合征3 例的护理［J］.护理与康复，2013，12(7):710.

［3］ 齐爱华，田丹秋.小儿原发性肾病综合征院内感染的分析及护理［J］.中华现代护理杂志，2011，17(3):329.

［4］ 何秋芳.小儿原发性肾病综合征院内感染危险因素分析及护理［J］.海南医学，2013，24(14):2168.

［5］ 李 晴，周婷婷，李韬彧，等.延续护理在腹膜透析治疗肾病综合征伴急性肾损伤患者中的应用［J］.中华护理杂志，2012，47(2):114.

［6］ 王 芳.原发性肾病综合征的观察和护理［J］.中国医药导刊，2011，13(4):715.

［7］ 明菊梅.30 例原发性肾病综合征的护理体会［J］.贵阳中医学院学报，2014，36(3):113.

［8］ 黄 怡，周建平，胡 瑜，等.原发性肾病综合征并发肺血栓栓塞症8 例的危险因素分析及护理［J］.护理与康复，2011，10(8):677.

［9］ 马岳红.促肾上腺皮质激素治疗原发性肾病综合征频复发及激素依赖患儿的护理［J］.蚌埠医学院学报，2014，39(4):547.

［10］ 徐 敏，夏正坤，王 慧，等.肾病综合征并发颅内静脉窦血栓的护理效果观察［J］.实用临床医药杂志，2011，15(4):74.

［11］ 于银春，庄永泽，黄翠红，等.原发性肾病综合征并发重症特发性急性肾功能衰竭患者的护理［J］.解放军护理杂志，2013，30(19):47.