胎膜早破对分娩方式的影响及产程观察

任东芳 (江苏省太仓市第一人民医院，江苏 太仓 215400)

胎膜早破是围生期最常见的并发症之一，显著减少了羊水量，缩减了内部胎儿的缓冲范围，可引起早产、围生儿病死率增高，增加宫内感染和产褥感染发生率，其常见原因有创伤、羊膜腔压力增高、宫颈内口松弛、支原体感染、胎儿先露部衔接不好及胎膜发育不良等［1］。胎膜早破易于导致难产，给予密切的产程观察至关重要，有利于防控并发症，防止不良的母婴结局。本研究以我院收治的42 例足月及近足月胎膜早破患者和同期分娩的42 例足月无胎膜早破患者为研究对象，旨在探讨胎膜早破对分娩方式的影响及产程观察。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012 年2 月～2014 年7 月我院收治的42例足月及近足月胎膜早破患者为观察组，均为初产妇，无产科高危因素，符合《妇产科学》第五版诊断标准［2］，年龄21 ～32岁，平均年龄(27.45±6.94)岁;孕周35 ～41 周，平均孕周(39.4±1.5)周。同期分娩的42 例足月无胎膜早破患者为对照组，年龄22 ～33 岁，平均年龄(27.34±6.62)岁;孕周36 ～41 周，平均(39.6±1.7)周。两组产妇在年龄、孕周等方面差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 产程观察:护理人员需及时与产妇进行交流沟通，缓解其焦虑、紧张的情绪，详细讲解胎膜早破相关的病理知识，嘱咐孕妇保证充分的卧床休息，防止出现脱垂脐带。吸氧、提供胎心监护，并行B 超检查，评估胎儿体重、大小，判断是否会出现头盆不称，记录宫缩的频次、强弱、持续时间及胎先露沉降状况等，选取合适的分娩方式。应用抗生素治疗，胎膜早破超过1 d且伴随无规律宫缩的产妇，给予催产素静滴，并引产。在产程观察时，绘制产程图，从整体上了解孕产妇的产程进展，密切关注胎先露的情况，发现胎儿宫内窘迫时应及时剖宫产终止妊娠，防止难产。

1.3 观察指标:比较两组产妇分娩方式的差异。

1.4 统计学方法:本研究采用SPSS13.0 统计学软件进行统计分析，计数资料比较用χ2检验，当P ＜0.05 时表示差异有统计学意义。

表1 两组产妇分娩方式比较［例(%)］

2 结果

两组产妇分娩方式比较:观察组剖宫产率为61.9%，高于对照组的35.7%;观察组顺产12 例，顺产率为28.6%，显著低于对照组的54.8%(P ＜0.05)，两组产钳助产率比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具体见表1。

3 讨论

胎膜早破是产科最常见的并发症，研究表明，宫内感染是胎膜早破的易感因素，可引起早产、围生儿病死率增高，增加宫内感染和产褥感染发生率。孕产妇出现胎膜早破，引发阴道由内向外流出活动性的液体，可显著减少羊水量，缩减内部胎儿的缓冲范围，脐带受压，增加宫内窘迫发生率，造成不良的母婴妊娠结局［3］。护理人员需及时与产妇进行交流沟通，详细讲解胎膜早破相关的病理知识，嘱咐孕妇保证充分的卧床休息，行胎心监护，认真观察患者产程，记录产妇子宫收缩的强弱、频次、持续时间、胎先露沉降状况等情况，必要时静脉滴注催产素引产。临床医师需重视干预引产对阴道分娩带来的潜在危害，使用催产素时，应加强监护，密切观察胎儿胎心变化、羊水性状、子宫压痛及母体体温等［4］，根据宫缩情况及时调整催产素用量、滴速，发现胎儿宫内窘迫时应及时剖宫产终止妊娠。为此，本研究通过回顾性分析我院2012 年2 月～2014 年7 月收治的42 例足月及近足月胎膜早破患者和同期分娩的42 例足月无胎膜早破患者的临床资料，并将两组的分娩方式进行重点比较，旨在探讨胎膜早破对分娩方式的影响及产程观察，结果表明:观察组顺产率显著低于对照组(P ＜0.05)，与靳瑾［5］等研究结果一致，说明医护人员需积极观察胎膜早破患者的产程，详细分析病情，行对症处理，确定合理的分娩方式。

综上所述，针对胎膜早破患者，需行密切的产程观察，选取合理的分娩方式，防控并发症，维护母婴安全，具有重要的临床意义。

［1］ 宋美兰，贾艳艳.妊娠晚期未足月胎膜早破208 例临床分析［J］.华中科技大学学报(医学版)，2011，40(4):486.

［2］ 王洪波，刘清娥.早产胎膜早破分娩方式选择与妊娠结局探讨［J］.山西医药杂志(下半月)，2010，39(6):529.

［3］ 胡哲梅，石少凤.胎膜早破的分娩时机及对母儿并发症的影响［J］.皖南医学院学报，2011，30(3):201.

［4］ 幺宏彦，韩小英，迟心左.胎膜早破患者宫颈评分与分娩各时相及分娩方式的关系［J］.实用医学杂志，2010，26(17):3198.

［5］ 靳 瑾，张 燕，王志坚，等.胎膜早破伴新生儿感染的高危因素分析及其临床意义［J］.南方医科大学学报，2011，31(3):465.