外伤性颅骨缺损早期数字化钛网成形术手术时机探讨

王佳唐，梁敬心，廖 鑫，倪 永 (贵阳医学院第二附属医院神经外科，贵州 凯里 556000)

颅骨缺损是神经外科常见病，为达到外形和功能的理想康复，需要行颅骨缺损修补术。而目前修补术时机的选择目前还存在争议，目前主要观点是颅骨缺损3 个月内进行及颅骨缺损3 个月后进行。为明确最佳的手术时机，为患者创造最有利的康复条件，笔者就我科2010 年1 月～2013 年12 月66 例颅骨缺损患者进行对照研究，旨在为临床及同行者提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我们将66 例外伤性颅骨缺损的患者分为治疗组及对照组。治疗组26 例，为2012 年1 月以后的病例，颅骨缺损3 个月以内，其中男20 例，女6 例，年龄5 ～45 岁。神经功能障碍分类:智力下降22 例，语言障碍3 例，肢体运动感染障碍5例，非特异性症状23 例。对照组40 例，为2012 年1 月以前的病例，颅骨缺损3 个月以上，其中男20 例，女6 例，年龄5 ～45岁。神经功能障碍分类:智力下降36 例，语言障碍7 例，肢体运动感染障碍15 例，非特异性症状35 例，癫痫2 例。两组患者术前基本情况比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备:两组病例术前均行Q.Com 模式2 mm 层厚头颅CT 薄扫，范围超颅骨缺损2 cm 矽贝图像，转换成数据，行数字化钛网多点无模成形，消毒备用。

1.2.2 手术方法:沿原手术切口切至帽状腱膜下层、肌层，严格按帽状腱膜下、颞肌下间隙自行向前，自上向下钝、锐性游离肌皮瓣，显露骨窗四缘颅骨。采用钛网覆盖法修补治疗，钛网予钛钉固定。缺损区中央的硬脑膜丝线悬吊数针固定于钛网表面，放置皮下引流，创面彻底止血及分层缝合，头帽适当加压包扎固定。手术时间:治疗组于颅骨缺损3 个月内进行，对照组于颅骨缺损3 个月后进行。

1.3 统计数据处理:本组数据采用SPSS13.0 统计软件进行统计分析，采用t 和χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 两组治疗效果的比较(例)

2 结果

2.1 两组神经功能改善比较:治疗组神经功能改善为96%，对照组神经功能改善率仅70%(P ＜0.05)，见表1。

2.2 两组术后并发症的比较:治疗组术后并发症发生率为11.54%(3/26)，对照组术后并发症发生率为45%(18/40)(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

经典观点认为，颅骨修补成形术除陈旧性凹陷多骨折居一期手术成形外，都应在首次术后3 ～6 个月进行手术，有创伤感染者，需创伤愈合1 年后施行［1］。对于单纯凹陷粉碎性颅骨骨折碎骨片摘除术后，可同期一次手术完成颅骨修补术［2］。李吉等［3］认为，早期颅骨修补(＜2 个月)患者的预后较延期修补(＞3 个月)更好。Kuo 等［4］认为只要等待患者脑水肿消退，颅内压恢复后即可进行颅骨修补术。颅骨修补的手术时间逐渐超前，至今尚没有统一的修补时机标准。

伤后1 ～3 个月是神经功能恢复的最快时期［5］，尽早恢复颅腔的完整性是促进神经功能进一步恢复的先决条件。如果颅骨缺损时间较长，患者产生颅内缺血，缺损区的颞肌贴附作用会产生颅外向颅内的“供血通路”，较晚行修补术会打破这种自身调节，术后脑组织缺血及新生管血极易损伤而出现颅内状况，导致原有症状加重，或产生新的神经功能缺损症状。在研究对照组出现一例脑挫裂伤，原因就在于此。

在组病例显示，早期(＜3 个月)颅骨成形的治疗组神经功能改善为96%，延期(＞3 个月)颅骨成形的对照组神经功能改善率仅70%。两组之间有明显的差异治疗组。笔者最早的修补时间表为28 d，平均65 d，均取得满意效果。患者在符合公认的手术指征前提下，满足下列条件可尽早手术。①一期手术切口甲级愈合，②一期手术硬脑膜完整修补，③站立时骨窗塌陷，平卧时骨窗平坦或略膨起。如果不站立和平卧时骨窗明显膨起，为手术禁忌，如果站立和平卧时骨窗明显塌陷，手术要慎重。

总之，早期颅骨修补成形术可有效改善颅骨缺损引起的神经功能障碍物，提高患者的自信心和生活质量。

［1］ 段国升，朱 诚.神经外科手术学［M］.第2 版.北京:人民军医出版社，2008:110.

［2］ 张飞翔.颅骨缺损修补术86 例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂，2010，13(4):71.

［3］ 李 益，温 良.早期颅骨修补对颅骨创伤患者预后的影响［J］.中华神经外科杂志，2008，(6):750.

［4］ Kuo JR，Wag cc，chio cc，et al，Neurological improvement after Cranionlasty－analysis by transcranial doppler ultrasonography［J］.J chin Neurosci，2004，11(5):486.

［5］ 卓大宏.康复医学［M］.成都:四川科学技术出版社，1988:67.