180 例输卵管妊娠保守性手术临床分析

刘德惠，李艳华，龙文君 (云南省红河州第一人民医院妇科，云南 红河 661199)

目前输卵管妊娠的主要治疗手段是手术治疗。阴道超声、绒毛膜促性腺激素检验技术及腹腔镜可帮助其诊断，因而有助于输卵管妊娠的早期诊断及早期治疗，同时也在一定程度上提高了输卵管妊娠保守性手术的成功率［1］。选取本院2010 年5月～2012 年5 月收治的具备有保守性手术条件的输卵管妊娠患者180 例，腹腔镜手术90 例及开腹手术90 例进行对比，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2010 年5 月～2012 年5 月我院收治具备保守性手术的180 例输卵管妊娠患者。对照组90 例患者行开腹手术，其中未生育61 例，有生育史29 例，子宫内带有节育器40例，年龄21 ～41 岁，平均(30.2±5.1)岁;试验组90 例患者行腹腔镜手术，其中未生育过60 例，有生育史30 例，子宫内带有节育器39 例，年龄20 ～42 岁，平均(30.7±4.9)岁;所有病例经临床症状、体征、血HCG 测定及阴道彩色B 超诊断明确，输卵管妊娠包块1.1 ～5.6 cm，患者要求保留生育功能，拒绝切除输卵管，无手术禁忌证。两组患者在年龄、体征及症状等类别上比较不存在显著差异，具有可比性。

1.2 手术方法:对照组行开腹手术;试验组行腹腔镜手术。输卵管壶腹部妊娠未破裂则行纵形切开壶腹部，取出血块和胚囊，5－0 吸收线间断缝合，确定止血，输卵管壶腹部妊娠破裂，从输卵管妊娠破口挤出妊娠物及血块，5－0 吸收线间断缝合修复;输卵管伞端妊娠则行伞部挤压排出妊娠物;输卵管峡部及壶腹部近端妊娠，则将输卵管孕段切除，用小儿硬膜外导管作支架，行两侧断端吻合术。术中不断用生理盐水液冲洗创面，保持湿润，以减少副损伤，有浅表出血者用针点击电凝止血。

1.3 统计处理:本文研究结果经SPSS17.0 软件统计和分析得知，统计方法采用χ2检验，两组结果比较P ＜0.05，则差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者术后的相关临床指标:见表1。两组患者治疗后均无并发症产生，试验组手术后不存在病率，腹部切口甲级愈合率是100%。对照组腹部切口愈合不良则有1 例产生，试验组术后病率为0，腹部切口甲级愈合率100%。

从结果中得出，试验组患者术后的各项指标明显较对照组患者好，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 比较两组患者术后的相关临床指标

表1 比较两组患者术后的相关临床指标

组别 例数恢复正常时间 排气时间 尿管停留时间 住院时间对照组90 2.65±1.10 47.80±10.71 47±27 9.64±3.37试验组90 1.30±0.80 17.50±6.10 17±11 5.09±2.31

3 讨论

近年来，输卵管妊娠发生率呈逐年上升趋势，随着诊断技术的提高，各种治疗方法不断发展和改进，输卵管早期诊断和治疗得以实现，但手术治疗仍是输卵管妊娠的主要治疗手段［2］。本组中未生育过的患者为121 例(67.02%)，输卵管保守性手术的目的是保护和修复输卵管，输卵管具有较强的再生能力，即使留在原位的输卵管碎片也可再生变为有功能的输卵管，采取保守性手术，不仅保留了妇女生殖功能的解剖基础，也大大减轻了患者日后“不孕”的心理压力，让更多没有孩子及孩子数量少的妇女重新拥有自然生育能力，不生育患者满足了心理需要［3］。输卵管妊娠时，多数滋养细胞限于输卵管腔面肌层的浅表层，少数可侵入壁深肌层、血管内、浆肌层甚至到输卵管外，如是此种情况，再细致的保守性手术也可能残留滋养细胞对周围组织的破坏，治疗持续性异位妊娠重在预防，术后定时复查血HCG，如血HCG 值停滞不降或升高，无症状者即时加用甲氨碟呤治疗，有症状者手术治疗，术中根据病情仍可行保守性手术，输卵管保守性手术的目的是保护和修复输卵管，关腹前创面注入粘停宁液预防粘连，术后预防感染对症支持治疗，预约复查行子宫输卵管碘油造影了解输卵管通畅情况。输卵管妊娠保守性手术是一种可行的治疗，不仅维护了患侧输卵管的完整性，并且对卵巢的影响小，增加了术后怀孕的机会，给要求保留生育功能的患者带来了希望。因此，腹腔镜手术值得在输卵管妊娠临床患者中广泛应用。

［1］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.人民卫生出版社，2002:1322－1326.

［2］ Mason KP，Lubisch NB，Robinson F，et al.Intramuscular dexmedetomidine sedation for pediatric MRI and CT［J］.AJR Am J Roentgenol，2011，197(3):720.

［3］ 朱 兰.持续性异位妊娠［J］.实用妇产科杂志，2009，(25)4:202.