大骨瓣减压术治疗重症颅脑损伤的临床疗效观察

唐兆烽 (广东省广州市萝岗区中医医院，广东 广州 510530)

随着社会的发展，交通事故、高空作业等意外频繁发生，使得重型颅脑损伤的发病率在逐年增加。该病症往往会有颅内出血、脑水肿等情况，严重危及患者的生命。研究有效的治疗方式，对于提高重型颅脑损伤患者的治疗效果、保障患者生命安全和生活质量具有重要意义［1］。我院采取大骨瓣减压术治疗重症颅脑损伤，收到良好的临床疗效。现将研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2011 年5 月～2014 年5 月我院收治的重型脑损伤患者90 例为研究对象，患者均符合相关诊断标准［2］。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组45 例。观察组:男24 例，女21 例;患者年龄20 ～68 岁，平均(55.22±3.17)岁;CT 检查结果:硬膜外血肿9 例，硬膜下血肿24 例，脑内血肿7 例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤5 例;合并症:单纯四肢骨折33 例，腹部脏器伤7 例，血气胸3 例，脊柱脊髓伤1 例，休克1例。对照组:男23 例，女22 例;患者年龄20 ～67 岁，平均(54.18±4.02)岁;CT 检查结果:硬膜外血肿10 例，硬膜下血肿23 例，脑内血肿7 例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤5 例;合并症:单纯四肢骨折32 例，腹部脏器伤8 例，血气胸3 例，脊柱脊髓伤1例，休克1 例。经统计学分析，两组患者一般资料方面差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对照组患者采取常规骨瓣开颅术进行治疗。观察组患者采取标准大骨瓣开颅减压术治疗。从切口位置开始自颧弓上耳屏前1 cm，经耳廓上方向后延伸至顶骨正中线位置，顺着正中线向前至前额发际内。顶骨骨瓣成形需要旁开中线2～3 cm，在颅骨上钻5 个孔，以游离骨瓣翻向颞侧，骨窗前界至额极，下界平颧弓，后达乳突前方，上靠近矢状窦旁。显露蝶骨平台，将骨瓣取出，清除血肿，止血后常规缝合。修补硬脑膜后常规放置引流管。比较两组患者临床效果及并发症发生情况。

1.3 疗效评价标准［3］:根据格拉斯哥积分(GOS)评分法对预后疗效进行评定。恢复良好:5 分，患者恢复比较好，能够正常生活;轻度残疾:4 分，患者轻度残疾，但是可以独立生活，在得到保护的情况下可以工作;中度残疾:3 分，患者可以勉强独立生活;重度残疾:2 分，患者保持清醒，不能独立生活;患者植物生存或者死亡:1 分。

1.4 统计学方法:数据均录入SPSS19.0 统计学软件进行统计分析，采用百分比(%)表示计数资料，采用χ2检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较:观察组患者恢复良好率(64.44%)高于对照组(44.44%)，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［例(%)］

2.2 两组患者并发症发生情况比较:观察组并发症发生率(20.00%)显著低于对照组(66.67%)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较(例)

3 讨论

重型颅脑损伤指的是广泛颅骨骨折、脑挫裂伤等情况，患者昏迷时间达6 h 以上，意识障碍严重，且GOS 评分在8 分及8分以下［4］。颅脑损伤属外伤常见病症，其死亡率达30%以上［5］。传统的常规药物治疗和保守治疗对于预后效果较差，影响患者生活质量。

本文观察组采取标准大骨瓣开颅减压术治疗，手术的时候根据患者的情况进行切口的选择，以利于手术的各项操作。而且该手术还能够减少颅内高压，降低术后脑嵌顿的发生情况，还能够改善患者神经功能的恢复。在进行该手术的时候，还应该注意手术时机的选择，手术减压操作的实施，以及对患者生命体征监测等各个环节，确保患者的生命安全。

本文研究结果表明，观察组患者恢复良好率(64.44%)高于对照组(44.44%)，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。观察组并发症发生率(20.00%)显著低于对照组(66.67%)，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。由此可见，大骨瓣减压术治疗重症颅脑损伤临床疗效显著，术后并发症少，值得临床推广。

［1］ Schneider EB，Sur S，Raymont V，et al.Functional recovery after moderate/severe traumatic brain injury:a role for cognitive reserve?［J］.Neurology，2014，82(18):1636.

［2］ 陈贤斌.标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床价值探讨［J］.吉林医学，2014，35(6):1146.

［3］ Fufaeva EV.Significance of executive functioning in children with severe traumatic brain injury at different stages of consciousness recovery［J］.Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko，2014，78(1):50.

［4］ 罗 林，唐尤佳，柯尊良，等.两种手术方式治疗重症颅脑损伤的临床效果比较［J］.中国当代医药，2014，21(3):173.

［5］ 罗志松，秦兆为.标准外伤大骨瓣与常规骨瓣治疗重型颅脑损伤多中心前瞻性临床对照分析［J］.吉林医学，2014，35(15):3241.