白细胞与C－反应蛋白检测在儿童肺炎诊断中的临床价值探讨

林坤培，黄丽君 (广东省罗定市人民医院检验科，广东 罗定 527200)

儿童肺炎为儿科常见疾病，临床发生率较高，细菌性肺炎和病毒性肺炎的鉴别与诊断是临床上的难点［1］。目前临床上难以对肺炎患者进行特定的微生物诊断，一般采取胸片和非特异性的炎性反应性参数作为判断依据［2］。我院采用白细胞计数与C－反应蛋白(CRP)联合检测诊断儿童肺炎，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2013 年5 月～2014 年5 月我院收治的86例儿童肺炎患儿作为研究对象。所有患儿均符合儿童肺炎相关诊断标准［3］，且经常规胸片和实验室检查确诊为浸润型肺炎。其中男48 例，女38 例，患儿年龄1 ～15 岁，平均(8.26±4.73)岁。按照肺泡类型分型:肺泡型28 例，间质型58 例;按照肺炎病因分类:链球菌感染28 例，病毒感染26 例，链球菌和病毒混合感染32 例。

1.2 方法:所有患儿入院后即采集血液样本检测白细胞计数和CRP 等非特异性炎性反应性参数。白细胞计数使用全自动三分类血球计数仪检测，CRP 采用免疫比浊法检测［4］。观察患儿肺泡类型、肺炎病因与白细胞计数和CRP 水平的关系。

1.3 统计学分析:使用SPSS17.0 统计分析，用均数±标准差表示计量资料，采用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同肺泡类型患儿白细胞计数、CRP 水平比较:肺泡型与间质型患儿白细胞计数比较，差异无统计学意义(P ＞0.05);肺泡型患儿CRP 水平显著高于间质型，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 不同肺泡类型患儿白细胞计数、CRP 水平比较

表1 不同肺泡类型患儿白细胞计数、CRP 水平比较

注:与间质型患儿比较，①P ＜0.05

肺泡类型 白细胞计数(×109/L) CPR(mg/ml)肺泡型 15.39±7.18 76.11±84.95①间质型3.02±5.54 31.62±36.27

2.2 不同肺炎病因患儿白细胞计数、CRP 水平比较:链球菌感染患儿白细胞计数与CRP 水平均显著高于病毒感染和混合感染患儿，差异具有统计学意义(P ＜0.05);混合感染患儿白细胞计数与CRP 水平均显著高于病毒感染患儿，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 不同肺炎病因患儿白细胞计数、CRP 水平比较

表2 不同肺炎病因患儿白细胞计数、CRP 水平比较

注:与病毒感染患儿比较，①P ＜0.05，与混合感染患儿比较，②P ＜0.05

肺炎病因 白细胞计数(×109/L) CPR(mg/ml)链球菌感染 16.11±8.02①② 89.82±102.17①②病毒感染 12.21±7.99② 40.89±48.91②混合感染 12.79±6.08① 51.26±61.93①

3 讨论

目前临床诊断儿童肺炎的指标中CRP、白细胞计数等非特异指标均可反映患儿急性期症状及严重程度，主要是由于细菌性感染者上述指标均高于病毒性感染者，因此可用于判断患儿病原体侵袭范围［5］。对于儿童肺炎患儿来说，细菌性感染引起发病的患儿各项指标敏感性高于病毒性感染引起发病的患儿，主要是由于细菌性感染更容易被检出。临床研究表明，肺泡型肺炎多由细菌感染引起，而间质型肺炎多由细菌和病毒混合感染引起［6］。已有研究表明CRP 增高与细菌性感染引起的肺炎以及肺泡浸润型大叶性肺炎有紧密联系［7］。本研究结果显示不同肺泡类型患儿在CRP 水平上存在较大差异，而在不同肺炎病因分布上，以链球菌感染患儿白细胞计数与CRP 水平最高，其次为混合感染，最后为病毒感染，与上述研究相符。

目前国内儿童肺炎多因S 型、M 型或C 型肺炎球菌感染而发病，临床治疗也以抗生素为主，CRP 和白细胞计数不仅能够对儿童肺炎进行诊断，还可对患儿病情及严重程度进行准确反映，也是评估治疗效果的重要指标。总之，白细胞计数与CRP作为诊断儿童肺炎、评价病情的重要指标，在临床应用中具有重要意义。

［1］ 夏 慧.C 反应蛋白联合血常规在诊断儿童细菌性肺炎中的应用［J］.牡丹江医学院学报，2012，33(1):43.

［2］ Kim SA，Capeding MR，Kilgore PE.Factors influencing healthcare utilization among children with pneumonia in Muntinlupa City，the Philippines［J］.Southeast Asian J Trop Med Public Health，2014，45(3):727.

［3］ 王卫平.儿科学［M］.第8 版.北京:人民卫生出版社，2013:286－289.

［4］ Reali F，Sferrazza Papa GF，Carlucci P，et al.Can Lung Ultrasound Replace Chest Radiography for the Diagnosis of Pneumonia in Hospitalized Children?［J］.Respiration，2014，88(2):112.

［5］ 苏信斌，袁 菲，袁 艳，等.呼吸道九联检在0 ～6 岁儿童肺炎中的临床应用及意义［J］.吉林医学，2014，35(4):722.

［6］ 王 敏，熊玉华，丁 恒.儿童和青少年肺炎支原体抗体的实验室检测与分析［J］.吉林医学，2013，34(13):2482.

［7］ 林丹珠，耿艺平，林冬华，等.C－反应蛋白测定在儿童肺炎快速诊断中的应用价值研究［J］.中国医药指南，2013，11(17):141.