原发性肝癌患者血清异常凝血酶原检测的意义

周晓华，司徒坚墉，陈艳玲 (.中山大学附属博济医院，广东 中山 5300;.广东省妇幼保健院，广东 广州 5000)

原发性肝癌，俗称肝癌，是我国较常见的恶性肿瘤之一。患病初期症状不明显，需通过影像学检查(超声检查、CT 检查、磁共振成像等)进行判定。而病情发展至中晚期，才会出现肝区疼痛、消化道疾病及肝脏肿大等临床症状，症状多元化、手术复发率高、病死率高，严重威胁生命健康。因此，早期肝癌血清标志物检测，有助于肝癌患者的早诊断早治疗，降低死亡率。本院通过比较PIVKA－Ⅱ与AFP 敏感性与特异性的差异，评判出更好肝癌标志物标准，并探讨其共同监测运用于早期肝癌诊断的临床价值与意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012 年5 月～2013 年5 月我院收治的110 例住院患者，其中男89 例，女21 例，年龄40 ～65 岁，平均(52.2±11.6)岁。所有患者分为A、B 两组，其中A 组原发性肝癌患者60 例，男性48 例，女性12 例，平均(51.8±10.7)岁;B组非原发性肝癌患者(肝硬化19 例，继发性肝癌17 例，肝良性肿瘤14 例)50 例，男41 例，女9 例，平均年龄(52.5±9.3)岁。两组年龄、性别等比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)。A 组通过“原发性肝癌的联创诊断标准”确诊，B 组通过临床诊断，如:肿物穿刺活检，AFP 阴性检查及正电子发射计算机断层显像(PET－CT)确诊。排除正在使用维生素K 及华法林的患者。

1.2 方法

1.2.1 样本采集:所有患者首先进行静脉血液采集，通过离心法分离出血清样本，排除出现微生物污染样本。室温保存样本时间≤8 h，2 ～8℃保存时间≤7 d，－20℃冻存≤4 w，－70℃冻存≤24 w。

1.2.2 试验方法:分别采用LUMI－PULSE G1200 全自动免疫分析仪及obas e601 全自动分析仪对两组患者血清标本进行PIVKA－Ⅱ、AFP 浓度检测。并严格按照说明书进行仪器操作。

1.3 统计学方法:采用统计学软件SPSS18.0 处理本次研究数据，计量、计数资料比较分别采用t 检验和χ2检验，组件肿瘤标志物差异以中位数和四分位数描述。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A、B 两组PIVKA－Ⅱ、AFP 结果分析:A 组PIVKA－Ⅱ、AFP浓度水平检测与B 组比较，明显高于B 组，差异显著具有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

2.2 PIVKA－Ⅱ与AFP 单独、联合敏感性与特异性评价:PIVKA－Ⅱ敏感性与特异性对比，优于AFP，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。总体而言，其联合监测价值优于单独监测。见表2。

表1 A、B 组PIVKA－Ⅱ、AFP 检测结果分析

表2 PIVKA－Ⅱ与AFP 单独、联合敏感性与特异性评价(%)

3 讨论

原发性肝癌病治愈率低、死率高，对其早期肝癌血清标志物的研究，有助于肝癌患者的早发现早诊断早治疗，提高患者生存几率。AFP 及其异质体作为诊断肝癌的专一性指标，广泛应用于临床普查中，但近年来其敏感性与特异性的局限也逐渐显现出来。PIVKA－Ⅱ是维生素K 缺乏或拮抗剂Ⅱ诱导的蛋白质，同样作为肝癌标志物诊断指标之一，通过γ－谷氨酸残疾与钙结合的结构基础，无凝血酶原的功能［5］。通过全自动免疫分析仪分析PIVKA－Ⅱ与AFP，对比得出:AFP 敏感性66.5%，特异性90.2%;PIVKA－Ⅱ敏感性79.3%，特异性91.4%，将PIVKA－Ⅱ作为肝癌诊断指标效果优于AFP。同时通过PIVKA－Ⅱ与AFP 的联合诊断，其敏感性与特异性均得到有效提升，敏感性提升至86.8%，特异性提升至97.1%。

综上所述，PIVKA－Ⅱ在联合监测肝癌中有更重要的应用价值，将其运用于肝癌患者的早期诊断，有利于进一步提高诊断效能。

［1］ 濮珏彪，王学锋，彭奕冰.血清异常凝血酶原检测在原发性肝癌临床诊断中的应用［J］.检验医学，2014，3:270.

［2］ 赵运胜，王 猛，李军良，等.血清高尔基体蛋白73、异常凝血酶原、磷脂酰基醇蛋白聚糖－3 和甲胎蛋白联合检测对原发性肝癌的早期诊断价值研究［J］.中国全科医学，2012，32:3730.

［3］ 杨贵敏，杨运强，赵运胜.血清异常凝血酶原磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3 联合甲胎蛋白检测在原发性肝癌诊断中的临床意义［J］.山西医药杂志，2013，7:783.

［4］ 濮珏彪，王学锋，彭奕冰.血清异常凝血酶原检测在原发性肝癌临床诊断中的应用［J］.检验医学，2014，3:270.

［5］ 钟志敏，王 维，莫云丹.脱－γ－羧基凝血酶原对原发性肝癌的诊断价值探讨［J］.检验医学，2013，28(5):382.