宫颈TCT 和HPV－DNA 联合检测在宫颈癌前病变中的诊断意义

毕倩波 (广东省广州市中西医结合医院，广东 广州 510800)

目前，威胁女性生殖健康的第二大肿瘤是宫颈癌，早期诊断与癌前病变的治疗是阻断其发展为宫颈癌的关键。因此，降低宫颈癌发病的重要措施是选择有效、合理的筛查方案［1］。宫颈癌及癌前病变的主要危险因素是感染高危型人乳头状瘤病毒(HPV)。HPV－DNA 在99%宫颈癌患者的组织中可以检测到［2］，临床上检查宫颈病变的常用方法是液基薄层细胞检测技术(TCT)，宫颈异常细胞检出率高，假阴性率低。笔者通过对该院收治的行宫颈癌前病变筛查的520 例患者分别行TCT、HPV－DNA 及TCT+HPV－DNA 检查，并将检查结果与病理组织学检查结果进行比较，探讨宫颈TCT 和HPV－DNA 联合检测在宫颈癌前病变中的诊断价值

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2013 年1 月～2013 年12 月行宫颈癌前病变检查的妇女520 例，均为女性，年龄19 ～62 岁，平均45.4±4.3 岁;性生活史2 年以上，排除3 d 内阴道用药或阴道冲洗，子宫切除或宫颈手术史及妊娠者。

1.2 方法:①TCT 检测:患者宫颈外口及颈管脱落的细胞用宫颈毛刷取出并将取出的细胞置入新柏氏保存瓶内充分涮洗后保存，采取Thinprep2000 系统程序化处理，制成薄层细胞片，直径为20 mm，90%乙醇固定，HE 染色后镜检，根据2001 年修订的TBS 分类系统进行细胞学诊断:为正常范围(WNL)、非典型鳞状上皮细胞病变(ASC)、鳞状上皮内低度病变(LSIL)、鳞状上皮内高度病变(HSIL)、鳞状细胞癌(SCC)。②HPV－DNA 检测:充分暴露宫颈后插入专用无菌宫颈采样器旋转一圈后停留10 秒，进行宫颈分泌物采集后置于宫颈样本保存液瓶中，HPV－DNA 检测采用PCR 体外扩增法进行，检测HPV－DNA(16、18、31、33、39、45、56、58、59)。③宫颈组织活检:标本于阴道镜下选取，取3、6、9、12 点检查无异常者，异常者采用异常区域多点检查。

1.3 观察指标:观察记录TCT、HPV－DNA 及TCT+HPVDNA 检测法的特异性、敏感性及准确性。

1.4 判定标准:以病理检查结果为“金标准”。

1.5 统计学处理:所有的数据均采用统计学软件SPSS17.0 处理分析，计数资料率的比较采用χ2检验，计量资料采用t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 三种检测结果阳性率比较［例(%)］

表2 三种检测结果准确性、灵敏度比较(%)

2 结果

2.1 三种检测结果阳性率比较:如表1 所示，520 例患者中，92例经病理组织学证实为上皮细胞病变，其中35 例LSIL，33 例ASC，24 例HSIL。TCT+HPV－DNA 阳性率92.39%(85 例)显著高于TCT 阳性率70.65%(65 例)和HPV－DNA 阳性率69.56%(64 例)，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 三种检测方法准确性及灵敏度比较:TCT+HPV－DNA对ASC、LSIL、HSIL 准确性、敏感性及特异性显著高于TCT 和HPV－DNA，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

宫颈组织发生癌变的过程是由量变到质变的漫长过程，癌前病变处于向癌细胞转化的变过程中，此时进行早期诊断并治疗，可使早期宫颈癌的治愈率达到100%左右［3］。宫颈癌前病变临床症状不明显，误诊及漏诊率均高，目前临床常用筛查方法是阴道镜、HPV－DNA 检测和TCT 法等。阴道镜法的缺点是检查存在盲区、对病变评估不足、检查时间长等。TCT 作为一种新型的自动液基制作技术，优点是处理后的细胞形态、微生物成分和细胞聚集均可以良好保持，较传统细胞学涂片的敏感度和细胞学检查的满意度均高，不足之处是其在腺体病变方面的敏感性低，无法预测现阶段细胞学结果正常妇女者以后的患病风险，单独应用存在一定假阴性［4－5］。宫颈癌患者中几乎都可以检测到HPV，HPV 感染采用HPV－DNA 检测即可确定，HPV 检测阴性者发生宫颈癌的概率几乎为0。本研究证实，520例患者中，92 例经病理组织学证实为上皮细胞病变，TCT+HPV－DNA 阳性率92.39%(85 例)显著高于TCT 阳性率70.65%(65 例)和HPV－DNA 阳性率69.56%(64 例)，差异有统计学意义(P ＜0.05);TCT+HPV－DNA 对ASC、LSIL、HSIL 准确性、敏感性及特异性显著高于TCT 和HPV－DNA，差异有统计学意义(P ＜0.05)。李沛［6］等通过对948 例行宫颈癌前病变的患者分别采用TCT、HPV－DNA 和TCT+HPV－DNA 检测，并将检测结果与病理组织学检查结果比较发现，TCT 和HPV－DNA 联合检测的阳性率、准确率、灵敏度特异度显著高于单独TCT 和HPV－DNA 检测，其结果与本结果相似。

综上所述，TCT 和HPV－DNA 联合检测，可以显著提高宫颈癌前病变的检出率，准确性高，具有较高的临床应用价值。

［1］ 粱文红.HPV 检测与细胞学联合检查对子宫颈癌前病变诊断价值探讨［J］.亚太传统医药，2013，9(6):201.

［2］ 李震乾，林爱珍，崔金环，等.HPV－DNA 检测与TCT 检查在宫颈癌前病变筛查中的相关性［J］.现代医院，2010，10(1):28.

［3］ 秦泳芳，陶素萍，叶小燕.TCT 和HPV－DNA 联合检测在宫颈癌及癌前病变筛查中的应用［J］.中国初级卫生保健，2011，25(5):48.

［4］ 李淑娟.液基细胞学、HPV 检测联合阴道镜检查在诊断子宫颈病变中的应用分析［J］.医学信息(中旬刊)，2010，5(8):2050.

［5］ 翟丽芬，张 玻.宫颈环形电切术诊治宫颈病变102 例临床分析［J］.实用临床医药杂志，2009，13(8):60.

［6］ 李 沛，许 云，杭国琴，等.TCT 联合高危型HPVDNA检测在宫颈病变筛查中的诊断价值［J］.国际检验医学杂志，2012，33(9):1123.