腔镜辅助下乳腺癌保乳术结合表柔比星新辅助化疗治疗乳腺癌的临床效果分析

伍时佐 (广东省阳江市人民医院，广东 阳江 529500)

乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤，临床上对于早期乳腺癌局部治疗的标准术式为保乳术。近年来，随着腔镜的发展，腔镜下保乳术逐渐应用于临床。新辅助化疗又称术前化疗、诱导化疗，其可提高化疗有效率。本文研究表柔比星新辅助化疗联合腔镜辅助下保乳术治疗乳腺癌的疗效，对43 例患者进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取46 例于2012 年6 月～2014 年6 月期间我院接收的乳腺癌患者，患者经乳腺钼靶、X 射线和穿刺活检进行免疫检测及病理学诊断，均为Ⅰ～Ⅱ期患者。纳入标准:肿瘤直径不超过3 cm，无远处转移;肿瘤为单发;患者有保乳的要求;签署知情同意书。研究组患者年龄为30 ～62 岁，平均为(42.6 ±8.6)岁，肿瘤直径1.31 ～3.02 cm，平均(2.14 ±0.62)cm，对照组患者年龄为29 ～61 岁，平均为(41.2±9.1)岁，肿瘤直径为1.33 ～3.04 cm，平均为(2.15 ±0.60)cm。两组乳腺癌患者在基础资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:将传统保乳术应用于对照组，腔镜辅助下保乳术应用于研究组，两组均采取TE 方案化疗，具体:分别给予患者多西他赛75 mg/m2、表柔比星75 mg/m2静脉输注，每21 天重复一次，通常需化疗3 ～4 个疗程，在化疗后的14 d 左右进行手术。手术方法:给予患者全身麻醉或硬膜外麻醉，于乳腔镜辅助下在肿瘤外2 cm 处实施乳房象限切割术，同时切除肿瘤周围2 cm 范围内的正常组织及胸大肌筋膜，将切除组织送病理检测，若切缘为阳性，则在肿瘤周围已扩大2 cm 的基础上继续扩大1 cm，确保癌性物质完全被清理出，否则使用改良根治术，对肿瘤标本进行冷冻切片检查，若检测结果为阳性，则实施淋巴结清理术。

1.3 观察项目:观察两组乳腺癌患者术中出血量(ml)、引流管拔管时间(d)、手术维持时间(min)、术后不良反应以及康复情况。乳房效果:优:两侧乳房大小、形状基本一致;良:两侧乳房大小、形状差别不大;差:患侧乳房有严重并发症，两侧乳房形状有明显差别［1］。观察患者术后2 年情况，定期随访。

1.4 数据处理方法:采用SPASS13.0 软件处理、分析数据，计量、计数资料分别采用均数±标准差表示、百分比(%)表示，分别以t 值、χ2检验，当P ＜0.05 时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较:两组在术中出血量、引流管拔除时间、手术时间上比较，研究组较对照组明显要少，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

2.2 两组远处转移及复发情况对比:随访2 年，两组患者中共有3 例复发，6 例远处转移，研究组和对照组中分别有1 例(4.35%)、1 例(4.35%)和2 例(8.70%)、5 例(21.73%)，由此可看出，研究组远处转移率显著低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，而两组复发率比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

2.3 两组术后美容效果、不良反应对比:治疗后，研究组、对照组优良例数之和分别为19 例、14 例，其优良率分别为82.6%(19/23)、60.9%(14/23)，研究组乳房美容效果显著优于对照组，差异具有统计意义(P ＜0.05)。同时，两组术后均未出现严重严重的心脏毒性反应。

表1 两组手术情况对比(n=23)

3 讨论

保乳手术的治疗是在切除肿瘤的基础上尽量保持乳房的美观，腔镜辅助下病变乳腺病灶切除能保证完全切除病灶的情况下，确保美观效果，本文中，研究组乳房美容效果显著优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，因此，腔镜下行保乳术的美容效果较佳，符合现代女性的审美要求。腔镜辅助下保乳术是非接触性手术，可避免对病灶的挤压，完善传统手术的缺陷，减少因对病灶的挤压而增加远处转移的几率，本文中两组复发率无统计意义(P ＞0.05)，而远处转移率比较，研究组较对照组明显要低，差异有统计学意义(P ＜0.05)，与文献报道相符，同时腔镜辅助下行保乳术具有术中出血少、恢复快的特点，本文中研究组的术中出血量、引流管拔管时间、手术时间及明显少于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，显示腔镜下保乳术具有微创特点，符合现代医学理论。新辅助化疗中表柔比星通过与DNA 结合发挥药理作用，其毒性及骨髓抑制作用轻，多西他赛能阻止恶性肿瘤的有丝分裂，研究指出，多西他赛联合表柔比星能明显提高化疗有效率，且无严重不良反应，本文中两组不良反应情况与文献报道一致［2］。

综上所述，表柔比星新辅助化疗联合腔镜辅助下保乳术能满足现代女性对美的要求，具有微创特点，术后发生远处转移几率较小，且运用表柔比星新辅助化疗无严重不良反应，值得推广。

［1］ 徐秋生，韩素芬.腔镜辅助下乳腺癌保乳术结合表柔比星新辅助化疗治疗乳腺癌的临床效果分析［J］.实用癌症杂志，2014，29(8):987.

［2］ 李 靖，周 勇，彭世军.腔镜辅助下乳腺癌保乳术结合新辅助化疗的临床疗效观察［J］.中国肿瘤临床与康复，2014，(9):1100.