腰－硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的麻醉效果

张海霞 (江苏省淮安市涟水县人民医院麻醉科，江苏 淮安 223499)

目前，由于体质较差等原因，老年人群中股骨颈股折呈常见和多发的趋势，而且由于老年患者多伴有高血压、心脏病等疾病，所以对手术麻醉的效果有更高的要求。在当前的老年股骨颈骨折手术中，常用麻醉方式为腰－硬联合麻醉和全身麻醉。因此为了提高老年股骨颈骨折手术中的麻醉效果，保证患者的安全，我院选取在2011 年～2013 年收治的50 例老年股骨颈骨折患者，探讨分析腰－硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院在2011 年～2013 年收治的50 例老年股骨颈骨折患者，其中男27 例，女23 例，年龄55 ～80 岁，平均71.5 岁。所有患者均被确诊为股骨颈骨折，并且排出了不符合手术及麻醉标准的情况。我院按照随机的方法将以上患者分为观察组和对照组，每组各25 例。两组患者在性别、年龄以及病情等基本资料上比较，差异不具有统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对观察组患者实行腰－硬联合麻醉，首先是将穿刺点选在患者的L3－4之间，在穿刺到硬膜外腔部位后，再经过硬膜外向患者的蛛网膜下腔部位穿刺。等到患者脑脊液流出的时候，向蛛网膜下腔注射布比卡因5 ～10 mg。然后将硬膜外导管向患者头侧置管，并要求患者平躺，至于硬膜外腔药物的注射剂量要根据患者的手术时间做增减。在手术完成后，使用硬膜外自控镇痛泵对患者实行镇痛，同时对患者硬膜外输注生理盐水加布比卡因。

对照组患者进行全身麻醉，在手术过程中，向患者静脉注射芬太尼、咪达锉轮、阿曲库铵以及依托咪酯。等到患者完全放松肌肉后，再实行气管插管处理与机械通气措施，并让患者在术中吸入七氟醚，然后定时给予患者芬太尼和维库溴铵的治疗，从而促使患者肌肉的松驰。在手术完成后，对患者实行自控镇痛泵并静脉注射舒芬太尼、氯诺昔康与生理盐水的混合液。

1.3 观察指标:询问记录两组患者的麻醉满意度，满意度采用VSA 法来评判，以7 ～10 分为满意、3 ～7 分为一般、0 ～3 分为不满意，并记录两组患者术后的并发症情况。

1.4 统计学处理:我院采用SPSS17.0 软件对以上数据进行统计分析，计数资料采用χ2来检验，并用%来表示，以P ＜0.05 表示差异具有显著统计学意义。

2 结果

经过分别麻醉处理后，在镇痛效果上，观察组患者的满意率为95%，对照组患者的满意率为87%，两组患者的镇痛效果虽然具有一定的差异，但是差异无统计学意义(P ＞0.05)。在术后并发症上，观察组患者有1 例出现了肺部感染的情况，而对照组患者中，3 例出现了肺部感染，还有2 例患者出现恶心、呕吐的情况，两组患者的术后并发症率分别为4%和20%，差异显著，具有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组患者麻醉效果比较

3 讨论

目前，老年人由于身体机能的下降而成为股骨颈骨折的高发人群。而且老年人由于身体各个脏器出现了不同程度的蜕变，其麻醉耐受性也较差，所以股骨颈骨折手术中的麻醉方式必须合理、安全。在目前老年股骨颈骨折手术中，全身麻醉和腰－硬联合麻醉时最常用的麻醉处理方式，并且都在手术治疗中取得了不错的麻醉效果。但是本着精益求精的原则，我院选取在2011 年～2013 年收治的50 例老年股骨颈骨折患者，探讨分析腰－硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉效果。经过分别麻醉处理后，在镇痛效果上，观察组患者的满意率为95%，对照组患者的满意率为87%，两组患者的镇痛效果虽然具有一定的差异，但是差异不具有统计学意义(P＞0.05)。在术后并发症上，观察组患者有1 例出现了肺部感染的情况，而对照组患者中，3 例出现了肺部感染，还有2 例患者出现恶心、呕吐的情况，两组患者的术后并发症率分别为4%和20%，差异显著具有统计学意义(P ＜0.05)。根据本次研究来看，腰－硬联合麻醉方式由于结合硬膜外麻与腰麻的优势，所以不仅具有麻醉快速起效的作用，还能够较好的阻滞患者神经兴奋反应，有助于手术过程的平稳安全。

综上所述，对手术治疗老年股骨颈骨折患者时，虽然全身麻醉和腰－硬联合麻醉在镇痛效果上相差不大，但是应用腰－硬联合麻醉处理可以明显降低患者的术后并发症率，应当在临床治疗老年股骨颈骨折患者上推广应用腰－硬联合麻醉的方法，促进老年股骨颈骨折患者的病情治愈和身体恢复。

［1］ 林海平，陈 建，李清浩.腰－硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察［J］.海南医学，2012，23(22):61.

［2］ 蔡国斌，杨晓铭，彭 荣，等.腰－硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉探析［J］.中国地方病房杂志，2014，6(29):192.

［3］ 孙晋玉.腰－硬联合麻醉在老年股骨颈骨折手术的麻醉效果探讨［J］.中国医药指南，2012，8(24):256.