血清联合气道炎性成分对老年性哮喘的诊断价值

周国旗，李星鑫，刘振峰，陈代刚 (贵州省遵义市第一人民医院呼吸内科，贵州 遵义 563000)

近年来国外有关老年性哮喘流行病学研究的结果显示老年性哮喘并不少见，只是由于老年人的生理和病理特点决定了老年性哮喘与儿童、青少年哮喘从发病机制到临床表现都有某些差异。因此，本文探讨血清联合气道炎性成分对老年性哮喘的诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取遵义市第一人民医院呼吸内科2012 年1月～2013 年1 月住院的中到重度老年性哮喘患者32 例作为老年性哮喘组。其中男10 例，女22 例，平均年龄(69.2±8.2)岁，所有患者均排除吸烟、糖尿病、肿瘤、肥胖和系统性炎性反应疾病。选取35 例，同期住院的慢性阻塞性肺疾病(COPD)老年患者作为老年性COPD 组。其中男19 例，女16 例，平均年龄(66.5±5.4)岁。选取20 例健康老年人(无吸烟史、心脏病、或其他疾病病史，且肺功能正常)作为正常对照组。其中男16例，女14 例，平均(71.8±9.4)岁。

1.2 方法

1.2.1 降钙素原(PCT)、白细胞介素－6(IL－6)检测:所有研究对象空腹抽取静脉血5 ml，置于无菌常规管中，凝固后于常温3 000 r/min，离心5 min，留取血清于－20℃保存待查。PCT、IL－6 检测采用免疫发光法定量检测试剂盒测定，正常参考值分别为＜0.046 ng/ml、＜7 pg/ml。

1.2.2 痰液细胞分类计数:收集所有患者晨起痰液标本，若无痰液的患者采用3%高渗盐水超声雾化诱导排痰，按1 g 加入4 ml 0.1%的二硫苏糖醇(DTT)搅拌混匀过滤，过滤液加入同体积的磷酸盐缓冲液(PBS)，4℃离心1 500 r/min，离心15 min，悬浮细胞进行细胞涂片，经瑞氏姬姆萨染色后行炎性反应细胞分类(每个标本计数200 个细胞)。

2 结果

2.1 临床资料及检查结果:老年性哮喘组患者IL－6 水平高于正常对照组和老年性COPD 组，差异有统计学意义(P ＜0.05);老年性COPD 组患者PCT、IL－6 水平高于正常对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 各组血清PCT、IL－6 检测结果比较

表1 各组血清PCT、IL－6 检测结果比较

注:与正常对照组比较，①P ＜0.05;与老年性COPD 组比较，②P ＜0.05

组别 例数 PCT(ng/ml) IL－6(pg/ml)老年性哮喘组 32 0.083±0.033 22.98±26.63①②老年性COPD 组 35 0.105±0.099① 7.425±3.72①正常对照组 20 0.024±0.031 5.42±2.63 F 值 10.536 24.382 P 值 ＜0.01 ＜0.01

2.2 相关性分析:血清PCT 水平与IL－6 水平之间呈正相关(r=0.65，P ＜0.01)。

表2 各组临床资料及检查结果

表2 各组临床资料及检查结果

注:FEV1:一秒用力呼气容积;EOS:嗜酸性粒细胞;N:中性粒细胞

组别 例数 FEV1(%) PCT(ng/ml) IL－6(pg/ml) 痰液EOS 比例(%) 痰液N 比例(%)老年性哮喘组 32 39±9.2 0.083±0.033 22.98±26.63 53±11.7 19±2.3老年性COPD 组 35 45±4.2 0.105±0.099 7.425±3.72 5±3.1 80±5.1正常对照组 20 91±0.56 0.024±0.031 5.42±2.63 2±0.2 9±2.4 P 值 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

老年性哮喘患者多伴有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、冠心病以及左心衰竭等疾病，使老年性哮喘的症状更加复杂化。因此，加强对老年性哮喘的诊断与鉴别诊断，对特殊类型哮喘的防治中具有重要的临床意义。

IL－6 作为一种多效应细胞因子在炎性反应性疾病中起到非常重要的作用［1］，先天性和适应性免疫应答细胞均能释放IL－6。在CD4T 细胞分化过程中，IL－6 能促进白细胞介素－17(IL－17)和白细胞介素－21(IL－21)的产生和抑制调节性T细胞功能，IL－6 可以通过诱导T 细胞和B 细胞的增殖，从而导致哮喘患者肺部IgE 高表达和TH17、TH2 细胞活性增加，当阻断其生成时会明显影响免疫应答。近来的研究表明，IL－6 水平不仅参与COPD 急性发作过程，并且与患者的死亡率、运动耐量等密切相关。本研究结果显示，老年性哮喘组、老年性COPD 组患者血清中IL－6 水平均高于正常对照组(P ＜0.05)，因此，检测老年患者血清中IL－6 对于鉴别炎性反应性(如哮喘、COPD 等)和非炎性反应性疾病(左心衰、冠心病等)所致哮喘可能具有一定的临床价值。

PCT 自1975 年被发现以来，其临床价值逐渐被人们所认识，Assicot 等发现严重系统性细菌感染患儿PCT 水平明显高于非感染、局部细菌感染和病毒感染患儿［2］。多项研究证实PCT与炎性反应有明确的相关性，并且将PCT 作为是否使用抗菌素的指标。

［1］ Neurath MF，Finotto S.IL－6 signaling in autoimmunity，chronic inflammation and inflammation－associated cancer［J］.Cytokine Growth Factor Rev，2011，22(2)83.

［2］ Assicot M，Gendrel D，Carsin H，et al.High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection［J］.Lancet，1993，341(8844):515.