腹腔镜与开腹手术行胃十二指肠修补术及术后并发症发生比较

谢志飘 (广东省云浮市人民医院，广东 云浮 527300)

笔者对86 例胃十二指肠溃疡穿孔患者分别采用腹腔镜与开腹手术行胃十二指肠修补术进行治疗，获取的有关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012 年6 月～2014 年5 月的86 例胃十二指肠溃疡穿孔患者按随机数字法分成研究组和对照组各43例。研究组中男23 例，女20 例;年龄21 ～72 岁，平均(45.29±8.22)岁;发病至就诊时间1 ～15 h，平均(7.35±1.06)h;穿孔部位:胃窦部8 例，十二指肠球部35 例;穿孔直径0.3 ～1.2 cm，平均(0.82±0.23)cm。对照组中男22 例，女21 例;年龄20 ～70岁，平均(45.07±7.93)岁;发病至就诊时间1 ～17 h，平均(7.42±1.12)h;穿孔部位:胃窦部9 例，十二指肠球部34 例;穿孔直径0.2 ～1.3 cm，平均(0.83±0.25)cm。所有患者均以腹部剧烈疼痛为主要表现，并伴有明显的腹部压痛、反跳痛，均经X 光和B 超检查确诊，两组在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患者均行胃十二指肠修补术，研究组为腹腔镜手术，对照组为开腹手术。研究组手术操作方式为:患者行气管插管全身麻醉，取头高足低位，在脐下缘作一1 cm 左右的弧形切口，气腹针穿刺，常规建立人工气腹，后置入腹腔镜，直视下分别于左锁骨中线肋缘下2 cm、右锁骨中线肋缘下5 cm处分别置入10 mm、5 mm Trocar 作为主、副操作孔，先对腹腔进行探查，并使用吸引器吸净腹腔内的脓液、渗液，同时将脓苔清除，使穿孔部位最大程度的显露，后在胃十二指肠纵轴方向进针，采用全层间断缝合的方法，若患者孔径较小、周围瘢痕组织不明显者直接缝合，若孔径较大、周围瘢痕组织水肿明显者，缝合后暂时不打结，将大网膜游离并填塞于穿孔内再关闭，必要时可涂上生物蛋白胶。修补结束后采用生理盐水彻底冲洗腹腔，并放置引流管。对照组手术操作方式为:麻醉方式同研究组，取平卧位，在右上腹经腹直肌作切口进入腹腔，沿十二指肠纵轴方向，距离穿孔边缘0.5 cm 处进行缝合，缝合方式及余后处理同研究组。两组术后均给予相同的处理措施，如胃肠减压、预防感染等。

1.3 观察指标及判定标准:观察指标为手术时间、胃肠功能恢复时间、出血量、术后疼痛、住院时间及术后并发症发生率。术后疼痛采用VAS 评分［1］于术后12 h 进行判定，得分越高，疼痛越重。

1.4 统计学处理:本研究里所有数据均由SPSS13.0 数据分析软件处理而得，计量资料用均数±标准差表示，差异性比较采用t 检验，计数资料比较用χ2检验，以P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、胃肠功能恢复时间、出血量、术后疼痛、住院时间存在明显差异，见表1。

表1 两组手术时间、胃肠功能恢复时间、出血量、术后疼痛、住院时间比较

表1 两组手术时间、胃肠功能恢复时间、出血量、术后疼痛、住院时间比较

组别 例数 手术时间(min) 胃肠功能恢复(d) 出血量(ml) 术后疼痛(分) 住院时间(d)研究组 43 78.89±10.56 2.82±1.07 56.84±12.05 3.57±1.09 7.05±1.12对照组 43 88.03±11.28 3.74±1.12 75.39±10.48 6.12±1.13 9.85±1.27 t 值 3.878 8 3.894 7 7.616 9 10.65 0 10.84 3 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组并发症发生率差别不明显:见表2。

表2 两组并发症发生率比较［例(%)］

3 讨论

胃十二指肠溃疡穿孔是临床常见的急腹症，具有起病急、病情进展快等特点，若未及时给予有效的救治措施可诱发腹膜炎、脓毒血症等严重并发症［2－3］。胃十二指肠修补术是治疗该病的常用方式，具有创伤轻、手术风险小的特点［4］。本次笔者对43 例经腹腔镜行胃十二指肠修补术和另43 例开腹胃十二指肠修补术的两组患者进行比较，结果显示经腹腔镜的一组手术时间更短，术中出血量更少，胃肠功能恢复更快，术后疼痛更轻，住院时间更短，且术后并发症发生率更低。开腹手术虽为传统治疗术式，但由于经腹部作切口，给患者造成的创伤较大，患者术后恢复慢，并发症发生风险也更高。而经腹腔镜手术由于创口小、视野宽广清晰、操作精准等优点，能有效减轻患者术后的疼痛，降低并发症发生的风险，且患者恢复更快，是治疗胃十二指肠溃疡穿孔更为理想的术式。

［1］ 陶剑芳，贾小梅，陶建双，等.芬太尼与曲马朵用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果比较［J］.中国基层医药，2013，20(19):2898.

［2］ 刘小辉.消化性溃疡417 例临床分析［J］.白求恩军医学院学报，2011，9(4):291.

［3］ 零 云.腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的体会［J］.健康之路，2014，13(2):173.

［4］ 张东秀.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹术疗效比较［J］.贵阳医学院学报，2013，38(6):657.