经尿道输尿管镜弹道碎石术和大力钳碎石术用于提高膀胱憩室结石疗效比较

黄 洪 (广东省汕头市中心医院，广东 汕头 515000)

膀胱憩室结石属于膀胱结石的一种，是发生在膀胱憩室部位出现结石，不是很常见的疾病。但不及时治疗对患者的生活带来一定的不便。膀胱结石是比较常见的结石，形成的原因和患者的营养状况、尿道疾病等有一定的关系，不及时治疗会患者的生活质量下降。对于这种结石的治疗多采用手术的方法，手术方法很多。如经尿道输尿管镜弹道碎石、大力钳碎石术、气压弹道碎石等，当今比较常用的是经尿道输尿管镜弹道碎石术技术，对这方面的研究也比较成熟。但这种方法常常被用于膀胱结石，而对于治疗膀胱憩室结石却很少见报道，因此有必要进行研究。我院于2012 年7 月～2014 年8 月对收治的120 例膀胱憩室结石患者进行了研究，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院于2012 年7 月～2014 年8 月收治的膀胱憩室结石患者120 例，这些患者的主要临床表现为反复尿路感染，排尿中断，排尿困难，伴肾功能不全等。经过B 超、KUB 加IVP，CT 检查显示结石大小(1.5 cm×2.9 cm) ～(6.5 cm×4.6 cm);单个结石80 例，多发结石40 例，最多达20 枚。根据采用的手术方法不同分为分成经尿道输尿管镜弹道碎石术组(A 组)和大力钳碎石术组(B 组)。A 组患者60 例，其中男38 例，女22 例，年龄35 ～67 岁，平均(50.9±3.5)岁，病程为1 ～10 年，平均(3.9±3.5)年。单个结石40 例，多发性结石20 例。B 组患者60 例，其中男35 例，女25 例，年龄32 ～65 岁，平均(47.9±2.5)岁，病程1 ～10 年，平均(4.0±2.5)年，单个结石40 例，多发性结石20 例。两组患者在一般情况差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:治疗组采用经尿道输尿管镜弹道碎石术技术［1］。首先患者进行连续硬膜外麻醉，采用输尿管镜插入尿道，直视下进入膀胱，用输尿管镜观察。开始碎石。手术结束后，经尿道留置尿管。对照组采用大力钳碎石术［2］。首先患者进行连续硬膜外麻醉，然后置入膀胱镜，鞘带闭孔器探查尿道后用生理盐水充盈膀胱，并观察结石数量、大小等。拿出膀胱镜后经尿道外口置入大力碎石钳，张开碎石钳咬住结石，使结石悬空于膀胱腔内，避免损伤膀胱薄膜，用力压碎结石，拿出碎石钳，用24F 尿道膀胱镜鞘，反复冲洗膀胱，至结石碎块全部洗出。

1.3 观察指标:主要观察2 组患者的手术时间、治疗效果以及并发症情况。

1.4 治疗效果的标准:治愈:患者通过彩超和CT 检查，膀胱憩室处的大结石被击碎很小的结石，而且结石处理得很干净，基本看不到结石。显效:患者通过彩超和CT 检查，膀胱憩室处的大结石被击碎很小的结石，而且结石处理的基本干净。有效:患者通过彩超和CT 检查，膀胱憩室处的大结石被击碎很小的结石，而且结石处理的不太干净，基本还能看到小结石。无效:患者通过彩超和CT 检查，膀胱憩室处的大结石被击碎很小的结石，而且结石处理的不干净，还能看到大量的结石。有效率=治愈+显效+有效/例数×100%

1.5 统计学方法:数据分析使用SPSS17.0 统计学软件，计量数据用均数±标准差表示，计数数据进行χ2检验，进行t检验，P ＜0.05 表示差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较:通过不同方法的治疗，两组患者的治疗效果具体见表1。由表1 可知A 组的60 例患者中，治愈51 例，显效5 例，有效3 例，总有效率为98.3%，B 组的60 例患者中，治愈40 例，显效6 例，有效2 例，总有效率为80.0%。A 组治愈率及总有效率明显高于B 组，两组患者差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 2 组患者的手术时间的比较:通过对2 组患者的手术时间进行对比，具体结果见表2，由表2 可知对于不同结石碎石的时间不同，但通过统计计算，A 组的手术时间明显比B 组短，差异明显，具有统计学意义(P ＜0.05)。

2.3 2 组患者出现并发症的情况:通过治疗，2 组患者均没有出现并发症。

表1 2 组患者治疗效果的比较［例(%)］

表2 2 组患者治疗效果的比较

表2 2 组患者治疗效果的比较

组名 例数小手于术1.时5 间cm( 结mi石n)的1.5手 ～ 术3.时0 间cm( m结in石)的大手于术3.时0 间cm( 结mi石n)的A 组60 20.0±1.2 28.0±2.0 30.9±1.9 B 组 60 30.5±2.9 36.9±2.9 49.9±2.8 t 值 － 5.346 5.890 4.987 P 值 － ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

膀胱憩室结石是膀胱结石的一种，在治疗上和治疗膀胱结石的方法基本相似，但不同的是治疗效果上不同。对膀胱结石的研究报道的很多，采用的手术方法也不同，吴敏红［3］等人采用经电切镜外鞘输尿管镜气压弹道碎石技术治疗膀胱结石方面的研究，通过研究发现经电切镜外鞘输尿管镜气压弹道碎石治疗膀胱结石方面具有这样的疗效，此技术能成功一次性碎石，而且无并发症，3 cm 以上结石的手术时间明显的缩到30 min 左右。杨宏华等人采用经皮膀胱微穿刺造瘘气压弹道碎石技术治疗膀胱结石，通过研究发现经皮胱微穿刺造瘘输尿管镜气压弹道碎石术在治疗膀胱结石中成功率达到95.45%，手术中没有发生并发症，如膀胱出血、穿孔、破裂、尿道损伤等不良反应，而且手术后无尿道、膀胱感染［4］。顾思平等人采用经皮膀胱造瘘气压弹道碎石技术治疗膀胱结石，通过研究发现没有并发症的出现，这个结果和杨宏华的研究基本一致［5］。王青富采用膀胱镜大力钳碎石术治疗尿道膀胱结石，碎石成功率很高，这和我院的研究结果有一定差异［6］。其他学者的研究是采用输尿管镜气压弹道碎石治疗膀胱结石，采用经尿道输尿管镜弹道碎石术技术的研究并不多见［7］。

我院进行的此项研究，不同的治疗方法的研究，对比经尿道输尿管镜弹道碎石术技术和大力钳碎石术的治疗效果，从结果可以明显地发现经尿道输尿管镜弹道碎石术技术能很好的提高膀胱憩室结石治疗效果，而大力钳碎石术在提高膀胱憩室结石治疗效果方面没有经尿道输尿管镜弹道碎石术技术明显。经尿道输尿管镜弹道碎石术技术治疗的60 例膀胱憩室结石患者，治疗的有效率明显高于大力钳碎石术，而且在手术时间上可以将大于3 cm 的结石在30 min 内完成，也没有出现像膀胱出血、穿孔、破裂、尿道损伤等不良反应，而且手术后无尿道、膀胱感染等一些不良反应。此项研究做了大量的准备，对符合此项目的研究对象进行了筛选，查询了大量的关于此技术的资料，通过资料发现对膀胱结石研究的资料很多，但关于膀胱憩室结石的资料很少，这也为我们的研究增加的难度，但通过研究发现膀胱结石和膀胱憩室结石的治疗方法相似，通过大量的研究终于得出结果。这是我们科室共同努力的结果，克服困难，从中也明白了很多，此项研究结果很满意［8－9］。本研究主要从患者不同病例情况进行了详细的研究并对患者的具体情况进行了详细的分析，年龄比较大的患者，而且也会伴有高血压、高血脂及糖尿病，对于这样患者也特别注意，当患者的各项指标都符合手术后方可进行，对手术后患者进行随访12 月，无并发症的出现，也没有出现复发现象，因此这次的研究很成功。

综上所述，与大力钳碎石术比较，经尿道输尿管镜弹道碎石术技术提高了膀胱憩室结石治疗效果，具有重要的临床意义，值得推广应用。

［1］ 魏 松.经尿道输尿管镜气压弹道碎石术和前列腺电切术同期治疗前列腺增生症并膀胱结石［J］.心血管病防治知识，2013，(10):77.

［2］ 余成全.膀肤镜大力钳碎石术治疗尿道膀肤结石临床研究［J］.中国社区医师·医学专业，2012，(28):92.

［3］ 吴敏红，余知灵，顾红勇，等.经电切镜外鞘输尿管镜气压弹道碎石治疗膀胱结石的改良［J］.中国内镜杂志，2013，19(6):660.

［4］ 杨宏华，李基岩.经皮膀胱微穿刺造瘘气压弹道碎石治疗膀胱结石(附22 例报告)［J］.中外医疗，2010，(8):22.

［5］ 顾思平，周晓明，何朝辉.经皮膀胱造瘘气压弹道碎石治疗膀胱结石［J］.中国微创外科杂志，2010，8(2):154.

［6］ 王青富.膀胱镜大力钳碎石术治疗尿道膀胱结石100 例［J］.基层医学沦坛，2011，15(9):806.

［7］ 周洪革，李旭东，邱国战，等.输尿管镜气压弹道碎石治疗膀胱结石中器械联合应用及改良(附30 例报告)［J］.沈阳医学院学报，2010，12(3):152.

［8］ 靳 奕，多发膀胱憩室伴双肾盂积水1 例报告［J］.吉林医学，2013，34(17):3517.

［9］ 曹 凡.输尿管镜下气压弹道碎石联合膀胱造瘘和吸引器治疗小儿膀胱结石及尿道结石［J］.吉林医学，2013，34(32):6748.