前列地尔治疗急性缺血性肠病的疗效观察

黄仕尧，姚凡保，谢春松 (广东医学院附属三水医院消化内科，广东 佛山 528100)

急性缺血性肠病是由各种原因引起的急性肠道血流灌注不足、肠壁缺血性疾病，具有起病急骤、进展迅速等临床特点。患者在短时间内发生剧烈腹痛、便血、肠鸣音消失、血性腹水等症状。如得不到及时、有效的治疗，可导致肠坏死、腹膜炎、全身感染、中毒性休克等严重不良后果［1］。临床治疗时应以迅速改善肠道缺血缺氧症状为原则。本文分析了前列地尔辅助治疗急性缺血性肠病的临床疗效，现将研究结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:研究对象选取本院2010 年8 月～2013 年7 月收治的80 例缺血性肠病患者，均有腹痛、腹胀、便血、恶心、呕吐等临床表现，部分患者伴有腹泻、发热症状。相关检查排除感染性肠炎、大肠肿瘤、血管畸形、白塞病等其他疾病，实验室检查结果提示白细胞计数增高，大便潜血试验阳性，D－二聚体升高，经非创伤性血管成像技术(CTA)、肠镜等检查确诊。研究对象同时排除有腹膜炎体征者、肠穿孔、严重心肺功能不全、肝肾功能障碍、凝血机能异常、青光眼、药物过敏、妊娠期女性等患者。

根据随机方法分组，对照组40 例，其中男26 例，女14 例;年龄42 ～75 岁，平均(58.43±11.20)岁;体重48 ～78 kg，平均(61.35±10.68)kg;病程2 ～10 h，平均病程(5.47±1.64)h。试验组40 例，其中男25 例，女15 例;年龄40 ～76 岁，平均(58.25±11.48)岁;体重49 ～80 kg，平均体重(61.63±10.72)kg;病程1 ～11 h，平均(5.78±1.75)h。对两组患者性别、年龄、体重、病程等一般资料进行统计学分析，发现组间差异无统计学意义(P＞0.05)，具有良好的可比性。

1.2 治疗方法:对照组患者接受常规综合治疗，包括治疗基础疾病、禁食、抗感染、扩张血管、维持水电解质和酸碱平衡、静脉营养支持等对症支持治疗［2］。试验组患者在此基础上接受注射用前列地尔(北京泰德制药股份有限公司生产，规格:10 μg，国药准字H10980024)治疗，用法:前列地尔10 μg 溶于10 ml 生理盐水中缓慢静脉注射。连续治疗2 周，复查大便潜血、D－二聚体、肠镜，对比分析两组患者临床疗效和不良反应的差异性。

1.3 评价指标:显效:治疗后腹痛、腹胀、便血、恶心、呕吐等临床症状消失，大便潜血试验结果阴性，肠镜复查黏膜病变大致恢复正常;有效:治疗后临床症状基本消失或明显改善，大便潜血试验结果阴性，肠镜复查发现黏膜轻度炎症或假息肉形成;无效:治疗后临床症状无减轻或加重，实验室检查和肠镜检查无明显改善或加重，需转为外科手术治疗［4］。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 数据处理:相关数据均录入SPSS17.0 软件进行数据处理，统计学分析时计数资料以率(%)表示，比较采用卡方检验。P ＜0.05 代表差异结果有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较:经过治疗后试验组总有效率明显高于对照组，经χ2检验分析发现组间差异有统计学意义(P ＜0.05)。具体数据如表1 所示。

2.2 不良反应比较:两组治疗期间不良反应发生率经χ2检验分析发现无统计学意义(P ＞0.05)。具体数据如表2 所示。

表1 对照组和试验组患者总有效率比较［例(%)］

表2 对照组和试验组治疗期间不良反应发生率比较［例(%)］

3 讨论

急性缺血性肠病病情凶险、进展迅速，病变早期缺乏特异性症状，早期易发生漏诊或误诊而贻误最佳治疗时机。有研究发现肠系膜上动脉闭塞是引起急性缺血性肠病的主要原因，与肠系膜动脉粥样硬化、血栓形成等密切相关［5］。急性缺血性肠病引起的腹痛多呈持续性剧痛或突发性绞痛，腹痛症状出现后24 h 左右可出现便血症状，出血量不一。部分患者可出现腹泻症状，与肠蠕动过快、大量肠液渗出有关，粪水中有时可见坏死脱落的肠黏膜。发生肠道细菌侵袭、炎性介质释放、坏死物吸收后可出现恶心、呕吐、乏力、心慌、发热等症状［6］。

一旦发生肠系膜动脉闭塞1 ～2 h，即可造成支配区域肠管坏死。如缺血状况得不到及时有效的改善，可出现肠鸣音消失、腹膜刺激征、腹水等肠壁坏死症状。临床治疗时应迅速改善肠壁缺血、缺氧，促进肠功能恢复［7］。由于手术治疗创伤大、费用高，给患者造成额外的痛苦，因此临床一般首选药物保守治疗。但在保守治疗期间应加强病情观察，在保守治疗无效、出现严重并发症时应及时果断地转为手术治疗，以免引起严重不良后果［8］。

前列地尔的有效成分为前列腺素E1，可抑制血管平滑肌细胞的游离钙离子，抑制交感神经末梢释放去甲肾上腺素，从而促进血管平滑肌舒张。前列腺素E1 可改变红细胞变形能力，降低血液黏滞度，改善局部微循环，使缺血区的供血供养增加。前列地尔在临床被广泛应用于勃起功能障碍、心脑血管疾病、重症肝炎、慢性肾炎、急性胰腺炎、慢性胃炎、糖尿病并发症等多种疾病的治疗［9］。前列地尔对急性缺血性肠病既可扩张肠系膜上动脉，缓解肠壁缺血、缺氧症状，同时可改善肠系膜上动脉粥样硬化程度，抑制血小板聚集，并能激活脂蛋白酶活性，促进甘油三酯水解，从而降低血脂水平和血液黏滞度。前列地尔可从多个环节改善肠系膜缺血、缺氧，促进肠黏膜修复［10］。

本研究中采用前列地尔辅助治疗者总有效率高达97.50%，明显高于仅采用常规治疗者的80.00%。这一结果提示采用前列地尔辅助治疗急性缺血性肠病，可有效提高治疗效果。治疗期间采用前列地尔辅助治疗者不良反应发生率为15.00%，与仅采用常规治疗者之间的差异无统计学意义，这一结果提示采用前列地尔辅助治疗急性缺血性肠病不会增加不良反应，值得临床推广应用。

［1］ 佟 晗.80 例缺血性肠病的临床特点及治疗［J］.中国当代医药，2011，18(4):169，172.

［2］ 苏 磊，刘一东，李雪松.急性动脉缺血性肠病的早期诊断及治疗［J］.中国普外基础与临床杂志，2013，20(4):441.

［3］ 闫宛春，罗 铭，王钦钰，等.老年缺血性肠病31 例临床分析［J］.临床军医杂志，2010，38(6):1079.

［4］ 王 芳，李沛霖，胡 景.12 例缺血性肠病的临床分析［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2011，20(6):527.

［5］ 李汝奎.前列地尔注射液治疗下肢动脉粥样硬化性疾病合并缺血性肠病临床疗效分析［J］.现代医药卫生，2013，29(22):3455.

［6］ 钟文英，郭玉清.缺血性肠病23 例临床分析［J］.现代中西医结合杂志，2013，22(19):2133.

［7］ 付 强.缺血性肠病50 例临床治疗分析［J］.中国现代药物应用，2012，6(14):44.

［8］ 许秀丽.缺血性肠病56 例的临床分析［J］.中国社区医师·医学专业，2011，13(19):58.

［9］ 高 健.缺血性肠病临床特点分析［J］.中国医药科学，2012，2(1):192.

［10］ 王运锋.55 例缺血性肠病的临床观察［J］.中国实用医药，2014，9(17):68.