动态血糖监测联合胰岛素泵治疗糖尿病的临床效果评价

欧红梅，吴敏燕 (广东省龙川县人民医院，广东 龙川 517300)

动态血糖监测联合胰岛素泵治疗法简称为“双C”治疗，即利用动态血糖监测系统(CGMS)结合胰岛素输注治疗糖尿病。该治疗方法是目前临床最佳选择方案［1］。采用“双C”治疗的患者，根据动态血糖检测系统(CGMS)的下载数据对患者的血糖动态波动进行检测指导治疗。根据每天下载的数据分析患者血糖波动特点，指导CSII 治疗［2］。采用动态血糖监测联合胰岛素泵治疗法可以综合血糖监测、临床治疗及疗效评估于一体，现将临床护理工作总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:以我院2013 年3 月～2014 年2 月收治的90 例糖尿病患者为研究对象，其中男50 例，女40 例;年龄23 ～76岁，平均47 岁;其中有22 例为初发，有68 例有2 到15 年的病例;经血糖监测44 例血糖值为15.3 ～18.1 mmol/L，有46 例血糖值大于18.1 mmol/L。本研究将90 例随机分为常规组和试验组各45 例，常规组按照传统方法进行治疗及护理;试验组则在常规治疗基础上采用“双C”治疗法治疗。

1.2 方法

1.2.1 常规组［3］:对本组患者进行糖尿病基础知识教育，教会患者正确的血糖测定方法，(周围血糖仪法)、培训尿糖、注射胰岛素技术，介绍常规降糖药物使用方法，指导患者养成科学合理的饮食习惯，坚持适度运动。具体治疗与护理措施介绍如下:

1.2.1.1 饮食治疗:叮嘱患者必须注意日常生活中的健康饮食问题。特别是糖尿病患者要依照患者自身病情制定饮食治疗方案。多饮用富含维生素的食物，日常提倡以粗粮为主，对于含糖量较高的实物尽量少吃或是不吃。以免导致血糖或者血压升高。多使用新鲜水果、蔬菜，适度饮水［4］。

1.2.1.2 运动治疗:运动治疗法是治疗糖尿病的重要措施。因为运动使得人体胰岛素的敏感性能增强，从而提高对葡萄糖类物质的摄取与利用，进而降低体内血糖。因此，糖尿病患者应根据自己身体状况，选择适度运动［5］，例如坚持晨练、散步、慢跑、打拳、或则糖尿病养生功锻炼等。运动时要坚持循序渐进原则，不能一劳永逸等。

1.2.2 试验组:在传统治疗的基础采用“双C”疗法。动态血糖监测系统操作方法［6］:①安装前做好准备工作:叮嘱患者安装前要洗澡，特别对腹部进行清洁;②安装部位:以腹部脐旁侧为主，但应躲开腰带及腰围处;③安装前，对电缆连接是否正常进行检测，采用CGMS 的电信号检查，并查看记录仪电量是否充足;要求患者平卧于床位，对局部皮肤清洁，使用0.1%安多福;将用助针器探头插入患者腹部皮下，然后拔出引导针，并使用3 米透气防水敷贴固定探头，与CGMS 电缆连接后，观察信号在范围是否为20 ～200 mA 之内，经过1 h 初始化后，在5 min内输入第1 个指尖血糖监测值。一般使用CGMS 3 d。自监测仪开始工作后，应对患者每天至少输入4 次指尖血糖值。

胰岛素泵操作方法［7］:①安装时间:在安装CGMS 后的24 h;②安装部位:选择距肚脐4 ～5 cm 外的两侧腹部为注射部位，避开肚脐、瘢痕及腰带;③将胰岛素抽吸到胰岛素泵的储药器中，连接输注导管后排气，备齐用物至患者床前。患者取平卧位，0.1%安多福消毒局部皮肤，绷紧皮斜30 度角进针，用3 M 防水透气敷贴固定后，将泵挂于皮带或裤腰上;根据患者体重、血糖水平及CGMS 的监测结果，计算出患者每天胰岛素总量。遵医嘱分段设置好初始胰岛素基础量参数及三餐前追加胰岛素剂量。胰岛素泵使用时间7 ～14 d。

“双C”治疗法的护理措施:①由于CGMS 血糖监测的铂探头电极带有葡萄糖氧化酶，有一层半透膜着于其表面，因此未来保证探头检测的准确性应将其贮存在 冰箱中温度保持在2～10℃内。在安装使用前的30 min 取出便可，以促使酶粉的活性得到恢复［8］;②对记录仪的电池要定期更换，如果是安装在患者身上，那么应该在5 min 中将电池更换好，以免将检测数据丢失。③向患者及家属介绍CSII 及CGMS 的操作步骤、方法及特性等，叮嘱患者要将记录仪、电缆等妥善放好，切记不要有过量活动，以免导管扭曲或打折，导致探头脱离;患者洗澡时要注意不要使仪器各部件受潮;④患者在监测期间不能到具有强电磁干扰的环境中，不能接受X 线、CT、MRI 及其他放射性检查，避免对监测数据产生干扰;⑤教会患者学会使用胰岛素泵报警处理以及常见故障解决办法，并及时联系医护人员;⑥对于检测仪要保持密切观察，确保处于正常工作状态，在交接班时要详细记录电池电量、剩余药量、胰岛素泵基础率、胰岛素泵系统时间以及导管导线连接情况等。

1.3 统计学处理:数据分析采用SPSS12.0 软件。

2 结果

经比较，试验组45 例患者的血糖达标时间、并发症发生次数以及住院时间都要低于常规组患者，且患者满意人数大大高于常规组，因此治疗效果优于常规组。差异有统计学意义(P ＜0.05)。具体数据见表1。

表1 两组患者相关指标比较

表1 两组患者相关指标比较

组别 例数血糖达(d标)时间并次发数症(发次生)住院(d天)数 患者满意人数试验组45 2.51±0.90 0.51±0.67 11.74±1.58 44(97.7)常规组45 2.51±0.90 0.84±0.70 14.44±1.32 28(62.2)

3 讨论

目前，“双C”疗法已成为临床上治疗糖尿病的最佳方案。主要功效为可迅速降低糖尿病患者的血糖值，并将其控制在理想水平之内，可有效地避免低血糖事件发生。在“双C”治疗护理过程中，护理人员要必须对CSII 及CGMS 的工作原理及具体操作技巧熟练掌握，能够对常规故障进行处理［9］。在管理方面，医院应加强CSII 和CGMS 的规范化、制度化管理，系统上约束，以增强治疗效果。此外，还要加强监管力度，对检测数据进行密切观察，及时的向医生提供准确数据，以提高“双C”治疗疗效。

［1］ 倪优琴，杨丽琴.动态血糖监测联合胰岛素泵治疗糖尿病的护理［J］.护理与康复，2009，8(1):97.

［2］ 林 雪.糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的护理［J］.中国实用医药，2007，2(2):214.

［3］ 孔建春.胰岛素泵治疗糖尿病的疗效观察与护理［J］.临床和实验医学杂志，2009，10(3):332.

［4］ 李 红，陈胜勇.MiniMed 胰岛素泵治疗糖尿病的护理［J］.医学理论与实践，2009，22(6):178.

［5］ 昝玉玲，张晓旭.住院糖尿病患者应用胰岛素泵治疗的临床护理［J］.医学信息(中旬刊)，2010，(9):59.

［6］ 文秀丽.糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的护理［J］.中国社区医师(医学专业)，2010，12(34):115.

［7］ 徐 津.胰岛素泵的临床应用与护理［J］.中国城乡企业卫生，2008，(6):58.

［8］ 丁肖娟，李春玲，龙雪芳.胰岛素泵强化治疗糖尿病的临床护理［J］.现代医药卫生，2006，22(16):235.

［9］ 郝艳芬，高 洁.动态血糖监测系统在临床应用中的护理［J］.中国煤炭工业医学杂志，2007，10(8):163.