系统护理干预在社区老年痴呆病人中的应用

张耀虹，苏 琳

随着社会经济的发展及人们生活水平的提高，社会老龄化现象越来越严重，老年痴呆症的发生率也呈现逐年上升的趋势。老年痴呆症是一种脑部疾病，病人多会出现记忆力下降、情绪消极、自理能力下降等情况，为病人家庭和社会带来了沉重的负担。目前对于老年痴呆症尚没有特殊的治疗方法，且仅有少部分病人会选择在医院接受治疗。但在我国，老年痴呆症的发病率已经占到老年群体的4%～5%［1］，严重影响着老年人的生存质量。本研究对社区老年痴呆病人进行系统护理干预，取得了良好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2011年6月—2014年6月选取在某社区建立健康档案的通过脑部相关检查确诊为老年痴呆症的64例病人，诊断标准符合中国精神障碍分类和诊断中关于老年痴呆的诊断标准［2］。其中，男43例，女21例；年龄63岁～88岁（76.46岁±5.82岁）；病程7个月～75个月（32.32个月±6.14个月）；痴呆程度：轻度21例，中度32例，重度11例。

1.2 干预方法 对64例老年痴呆病人进行为期6个月的系统护理干预。具体干预方法：①积极主动地与病人及家属进行沟通，解决他们提出的问题，消除疑虑，并提出建议，引导他们以积极的心态面对。②详细了解病人的病情、身体状况、生活习惯和个人喜好等，便于进行有针对性的护理。陈可冀院士认为，“本病为本虚标实之证，主要表现为以虚为主，虚实夹杂，病因主要在于年迈体虚，髓减脑消，脉络空虚，诸窍失聪或痰湿内生，瘀血内停，郁久化热酿毒，病位在脑，与肾脾、心肝相关”［3］，故饮食以活血化瘀、清热解毒化痰之食材为宜，如凤梨、山楂、罗汉果、洋葱、黑木耳等，最好在营养师指导下科学配餐。③鼓励病人家属与病人多沟通，让病人积极参加集体活动，一方面帮助病人减小语言障碍，另一方面可培养与病人之间的良好关系；鼓励病人进行适当的体育锻炼，多进行室外活动，提高肢体活动能力；培养病人自己多动手，起床、洗漱、吃饭等自己能完成的活动要鼓励病人自己完成，一方面可以促进血液循环，另一方面也可以减轻病人的心理压力等。同时要告知病人家属对待病人要有足够的耐心，不能在护理中出现不耐烦、歧视病人等负面情绪；在鼓励病人做力所能及的事情的同时也要做好防护措施，避免病人受到不必要的伤害；病人的记忆力逐渐衰退，家属要加强对病人外出的看管，可采用随身携带自制家属联络卡等方法防止走失情况发生。④帮助病人进行记忆训练、智力训练和认知训练，如鼓励病人回忆往事，并将过去的事情通过语言、动作、表情等传达给病人，帮助他们回忆。⑤医护人员定期开展健康讲座，教给病人及家属正确的护理方法，询问家属护理中遇到的问题，并进行解答，提高病人家属的护理能力。

1.3 评价工具 ①简易智能精神状态检查量表（MMSE）。该量表总分30分，以分数的高低评定恢复情况，得分越高，效果越好［4］。②日常生活活动能力量表（ADL）。该量表采用Barthel指数进行评定，总分100分，＞60分为良，41分～60分为中，≤40分为差［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，干预前后比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 干预前后MMSE评分和ADL评分比较（±s） 分

表1 干预前后MMSE评分和ADL评分比较（±s） 分

评分干预前时间 例数 MMSE评分 ADL 64 17.6±2.5 20.7±2.1干预后 64 21.5±3.9 21.4±2.6 P＜0.05 ＞0.05

3 讨论

老年痴呆症是威胁我国老年人生命的第四大疾病，不仅给病人及家庭带来极大的痛苦，也给社会增加了负担，现已受到医学界的广泛关注。对于老年痴呆症的治疗，目前尚无特效的药物或者逆转疾病进展的药物。老年痴呆症是一种脑部疾病，该病的病情发展缓慢并且较为隐匿，往往在病人和其家属不知情的状况下突然发病，但此时的痴呆症状已较为明显，且错过了最佳干预时期。近年来随着我国老龄化的快速进程，我国一些发达城市的社区护理也有所发展［6］。因此，本研究选取在社区建立健康档案的老年痴呆症病人64例，对病人进行系统护理干预。干预过程中积极主动地与病人及其家属进行沟通，缓解他们的精神压力，减轻怀疑、不安和恐惧的情绪；指导病人家属进行正确的护理操作，并教会病人家属一系列有针对性的锻炼方法，提高家属的护理能力。本研究结果表明，干预后病人MMSE较干预前提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所诉，由于老年痴呆病人这是一个特殊群体，且是在医院之外的社区进行护理，因此，要求护理人员要有较高的职业道德和以病人为中心的服务理念，要有较好的沟通能力和预见能力，善于发现问题并解决问题，具有一定的组织管理能力；此外，有些老年痴呆病人有激越行为以及社区护理是在非医疗场所进行，因此，护理人员还要有较强的法律意识及自我保护能力［7］。

［1］ 李春利，陈艳.护理干预对老年痴呆患者生存质量的影响分析［J］.安徽医药，2014，18（6）：1182－1184.

［2］ 邵璟.早期家庭护理干预对老年痴呆患者轻度认知功能障碍的影响［J］.实用医学杂志，2012，28（21）：3654－3656.

［3］ 李敏，张萍，李思铭，等.陈可冀院士治疗老年痴呆的临床经验［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（2）：254－256.

［4］ 张秀梅.预见性护理干预对老年痴呆患者生活自理能力的影响［J］.中国基层医药，2010，19（23）：3668－3669.

［5］ 王建女，高建洪.个性化护理干预对痴呆患者活动质量的影响［J］.中国基层医药，2012，19（11）：1751－1752.

［6］ 师成虎，邰杨芳，王丽霞.循证护理在社区护理工作中的应用［J］.循证护理，2015，1（1）：43－44.

［7］ 杜洁.老年痴呆病人社区护理对护士素质及能力的要求［J］.全科护理，2014，12（5C）：1422－1423.