路径化健康教育对肺癌病人负性情绪和生活质量的影响

刘丹丹，张云美，李福英，罗 珩

近年来，肺癌的发病率和死亡率一直居高不下，严重威胁着人类健康和生命。我国的烟民众多，不少地区空气污染状况也较为严重，这些都是导致我国肺癌病人多的因素。目前，肺癌的治疗以手术切除辅以放疗、化疗等医疗技术手段为主，这虽然延长了肺癌病人的存活时间，但病人由于对治疗手段的认知有限和缺乏心理应对准备，上述医疗手段可能会对病人的身体和心理造成一定程度的负面影响［1］。因此，有针对性地对肺癌病人实施健康教育对提高病人治疗依从性、对医护人员服务的满意度、排除病人的情绪障碍、促进和维护其身心健康具有十分重要的意义。健康教育就是通过有计划、有组织、有系统的教育活动，使病人自觉采纳有益于自身健康的行为及生活方式，减轻或消除影响健康的相关危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。本研究采用健康教育路径对肺癌病人进行健康教育，取得了较好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2014年2月─2014年8月某三级甲等医院呼吸内科肺癌病人80例作为研究对象。纳入标准：①经病理检查确诊的原发性肺癌病人；②自愿加入本研究，并签署知情同意书；③如出院后返家，其家庭住址在可控范围之内。排除标准：①非原发性肺癌或有其他癌症；②有精神病史、病情严重无法配合者；③因自身原因不愿参与本研究者；④严重智力或认知障碍者。其中，男45例，女35例；年龄57.02岁±18.15岁；初中及以上文化程度55例，小学文化程度25例。将病人随机分为干预组和对照组各40例，两组病人一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。具体见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 健康教育方法 对照组采用常规护理及健康指导，干预组按健康教育路径完成各项检查、治疗、护理操作指导和健康教育等。具体方法如下。

1.2.1 建立健康教育路径 由主治医生、护士长、责任护士成立健康教育路径小组，通过文献回顾、循证护理、深度访谈、问卷调查了解肺癌病人的护理需求，并结合医生的诊疗计划，借鉴美国护理学者在护理管理模式中应用临床路径对病人实施整体护理的做法，对病人以入院时间为轴、系统性地进行健康教育［2］。具体路径内容：①入院阶段。介绍医院环境、责任护士、主管医生，介绍医院各项规章制度，指导病人及家属正确合理使用病房设施；评估病人入院情况、心理状况，完成入院首次评估、专科评估、跌倒坠床及压疮的风险评估，并评估病人存在的不良生活方式。②治疗前。告知病人实验室及影像学检查的项目、目的、注意事项；介绍病因、常见症状和体征、治疗方法、病情的现状，介绍肺功能锻炼的方法和有效排痰的方法；介绍化疗的方案、作用、疗程、效果、化疗的目的及重要性，指导病人尽量使用经外周置入中心静脉导管或静脉留置针，防止药物外渗，强调保护血管的重要性；对每个病人的情况进行心理评估，从中发现病人存在的心理问题，有针对性地制定心理支持治疗方案。③治疗阶段。介绍化疗药物的名称、用法、时间、毒副反应及应对方法，介绍止吐药物的名称、用法、时间；饮食应少食多餐，选择清淡、易消化饮食，化疗前早餐应适当提前，晚餐延后；学会倾听，多关心病人，取得病人的信任，配合治疗护理工作，介绍治疗成功的病例，增强病人的信心，帮助病人建立有效的社会支持系统，使病人克服恐惧、绝望心理，保持积极的情绪。④出院阶段。指导病人定时复查，强调继续治疗的重要性；指导病人用药的方法和注意事项；指导病人加强营养，多食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，劳逸结合，保持良好的精神状态，调整机体免疫力，增强抗病能力；指导病人进行自我护理。

1.2.2 实施健康教育路径表 干预组所有健康教育内容均按照路径表的时间顺序进行，病人入院时责任护士热情接待，评估哪种教育方式便于病人理解，同时向病人发放健康教育路径表，并给予解释［3］。对已实施的健康教育内容给予签字、效果评价。实施前由研究者对责任护士进行培训，保证责任护士对路径内容理解一致。

1.3 评价指标 ①病人疾病相关知识掌握情况。采用自制的问卷对病人疾病相关知识掌握情况进行调查，具体内容主要涉及10个方面，请病人依据自我的实际情况分别进行回答，分为掌握、部分掌握和未掌握，分值分别为3分、2分、1分。在病人出院前进行测评，依据得分分值，将病人分为优（37分～45分）、良（29分～36分）、一般（21分～28分）、差（＜21分）四个等级。②病人焦虑和抑郁状况。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表 （SDS）分别评定病人的焦虑和抑郁状况。③生活质量。采用生活质量评定量表评定病人的生活质量。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人疾病相关知识掌握情况比较（见表2）

表2 两组病人疾病相关知识掌握情况比较 例

2.2 两组病人焦虑和抑郁评分比较（见表3）

表3 两组焦虑和抑郁评分比较 分

2.3 两组病人生活质量评分比较（见表4）

表4 两组病人生活质量评分比较（±s）分

表4 两组病人生活质量评分比较（±s）分

组别 例数 一般情况 体力 情感 认知 社会角色 功能对照组 40 49.5±22.7 52.1±20.9 66.7±18.8 61.3±22.7 49.2±17.7 42.2±20.3干预组 40 54.8±28.0 72.2±19.2 78.2±12.4 76.9±26.5 62.6±14.4 58.3±18.6 t值 －5.998 －7.434 －5.013 －4.172 －7.156 －6.128 P 0.007 0.016 0.033 0.036 0.001 0.019

3 讨论

3.1 健康教育路径是实施健康宣教的有效方法 表1结果显示，干预组病人对疾病相关知识的掌握情况优于对照组。健康教育路径运用图表的形式，有计划、有组织地开展健康教育活动，使健康教育标准化、具体化，确保了健康教育的连续性和完整性，同时避免了护士因年资短、经验不足所造成的低效性宣教［4］，增加了病人对护士的信任感，满足了病人对健康教育的需求，调动病人的积极性，促使病人主动参与到疾病护理过程中。

3.2 实施健康教育路径缓解了病人焦虑、抑郁情绪表2结果显示，干预组SAS评分、SDS评分较对照组低。肺癌属于我国常见的恶性肿瘤之一，21世纪以来死亡率及发病率出现了迅猛地增长，在部分城市或者农村地区肺癌死亡率已占据恶性肿瘤死因的第1位［1，5］。然而，当前对肺癌认识充分的人数不多，绝大多数肺癌不能早期确诊，就诊时已经处于晚期，不宜再进行手术，只适宜放疗或化疗等保守治疗，以上原因使相当一部分病人在疾病确诊后背负着沉重的心理负担，同时伴随着巨大的经济负担，使得病人容易产生焦虑、抑郁情绪［6，7］。同时，伴随化疗进程而出现的恶心、呕吐、骨髓抑制等毒副反应进一步加重了病人不良情绪［8，9］，这不仅会对治疗效果产生负面影响，更加重了各种化疗不良反应发生的几率，降低了病人生活质量。国内外学者一致达成共识，认为健康教育和社会心理干预对于病人焦虑、抑郁情绪和行为障碍有一定改善作用，并对改善病人生活质量起到一定的促进作用［10－12］。

3.3 实施健康教育路径有利于提高病人生活质量癌症病人往往心理压力大，生活质量不高。本研究通过实施健康教育路径，减轻了病人的负性情绪。同时根据路径表对病人宣讲化疗方面的相关知识，使其对所应用的化疗药物的毒副反应有充分的心理准备，降低了病人的焦虑情绪；并对病人的日常饮食和常规生活知识进行指导教育，帮助病人克服恶心、呕吐等常见的胃肠道反应，提高病人的食欲，避免或者减缓病人的进行性消瘦。在此基础上，引导病人进行适度的活动和锻炼，一定程度上转移其在负性情绪方面的注意力，最大可能减少病人的社会距离感和孤独感。表3结果显示，病人生活质量评分较干预前提高。

4 小结

本研究表明，通过对肺癌病人实施健康教育路径，可有效减轻病人的焦虑、抑郁等负面情绪，提高病人的生活质量，同时增加了病人对护理人员的信任感，满足了病人及家属对健康教育的需求，提高了病人对疾病相关知识的掌握程度。

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