综合康复疗法在脑卒中后肩手综合征治疗中的应用

侯妮娜，吕晓颖，孙永新，赵 帅

近年来，脑卒中病人日趋年轻化，50岁左右人群的发病率和致残率逐年升高［1］，对社会及人类健康造成危害［2］。脑卒中的并发症中，肩手综合征较常见，表现为偏瘫一侧肩部疼痛、手部肿胀不适，被动运动时会导致疼痛加重，病人上肢处于强迫病态体位，长期会造成固定畸形，患肢功能丧失［3］。我院将综合康复疗法应用于肩手综合征的治疗中，取得了较好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2010年1月—2014年1月在我院康复科住院的脑卒中后诊断为肩手综合征的病人536例。所有病人均签署知情同意书，无伦理学争议。脑卒中的诊断标准采用全国第四次脑血管病学会议的脑卒中诊断标准，肩手综合征的诊断标准采用中国康复研究中心制定的诊断标准。排除有皮肤潮红、皮肤温度上升、外伤感染、凝血障碍或精神障碍、肿瘤晚期及心、肺等器官合并症的病人。其中，男321例，女215例；年龄43岁～92岁（67.0岁±28.9岁）；病程11d～123d（39.0d±27.0d）。将病人随机分为试验组287例和对照组249例。两组病人性别、年龄、病程及病情等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法 试验组采用国际Bobath及Brunnstrom技术，包括运动再学习、姿势矫正建立、恢复功能活动、精细动作练习、日常生活自理能力建立等方法，结合中医针灸、推拿及理疗。根据病人具体情况制定个体化治疗量及治疗方式。对照组采用传统单一运动的学习方法进行康复训练，包括上肢功能恢复、肌力恢复、平衡训练及行走练习等。所有病人均在发病早期即开始康复训练，每日2次，时长约50min，疗程为1个月。

1.2.2 评价指标 采用Fugl－Meyer（FMA）法及Fenchary活动指数法评定上肢功能及活动度恢复情况；采用Barthel指数评分法进行病人的日常生活质量评分；采用肌电图（EMG）检测患肢的臂丛神经、正中神经、尺神经及桡神经的感觉及运动的传导速度情况。分别于治疗前和治疗后1个月、3个月、6个月进行测评。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料组间比较采用t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组FMA评分、Fenchary活动指数及Barthel指数评分比较（见表2～表4）

表2 两组FMA评分比较（±s） 分

表2 两组FMA评分比较（±s） 分

个月试验组组别 例数 治疗1个月 治疗3个月 治疗6 287 23.32±0.22 25.69±1.52 27.87±24.37对照组 249 20.38±0.21 21.22±0.99 23.73±16.81 P 0.65 0.32 0.04

表3 两组Fenchary活动指数评分比较（±s） 分

表3 两组Fenchary活动指数评分比较（±s） 分

个月试验组组别 例数 治疗1个月 治疗3个月 治疗6 287 37.45±4.83 43.58±12.11 56.43±4.83对照组 249 28.52±5.21 32.51±10.72 39.32±4.83 P 0.03 0.02 0.01

表4 两组Barthel指数评分比较（±s） 分

表4 两组Barthel指数评分比较（±s） 分

组别 例数 治疗1个月 治疗3个月 治疗6个月试验组287 46.53±7.82 52.13±7.53 59.54±6.72对照组 249 36.31±3.21 38.44±4.35 41.25±7.23 P 0.04 0.03 0.01

2.2 两组治疗前后EMG检测结果比较（见表5）

表5 两组治疗前后EMG检测结果比较（±s）

表5 两组治疗前后EMG检测结果比较（±s）

个月试验组 287 39.53±12.23 41.34±11.54 43.18±11.72 51.组别 例数 治疗前 治疗1个月 治疗3个月 治疗6 35±17.2对照组 249 37.32±10.26 40.51±7.28 41.35±12.95 42.67±16.9 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

肩手综合征在脑卒病人中发病率和致残率较高，其病因可能在于脑卒中后的神经损伤及伴随肢体活动障碍所带来的错误姿势诱发的肩部、腕部关节的累积性损伤［4］。治疗肩手综合征的要点在于消除水肿、恢复神经功能、缓解病人疼痛及症状、改善病人自理能力及生活质量［5］。上肢的功能恢复较下肢慢，以往采用单一的针灸按摩或再学习疗法，效果往往不满意［6］。本研究采用国际Bobath及Brunnstrom技术，建立学习计划，内容包括运动再学习、姿势矫正建立、恢复功能活动、精细动作练习、日常生活自理能力建立等方法，结合中医针灸、推拿及理疗，根据病人具体情况制定个体化的治疗量及治疗方式，取得了较为满意的效果。结果显示，试验组在治疗6个月后，FMA评分、Fenchary活动指数、Barthel指数及EMG检查结果均优于对照组，尤其Fenchary活动指数及Barthel指数，在早期治疗后即开始显效，给后期的恢复打下良好的基础。综合康复训练对于神经功能的恢复具有良好的效果，但是由于神经损伤恢复速度较慢，6个月后在EMG检测中才有明显的改善。臂丛神经、正中神经、尺神经及桡神经控制着上肢的大部分运动功能，通过综合治疗恢复其神经功能，对于病人上肢运动功能、精细动作的改善尤其有益。随着综合康复训练的时长增加，病人在治疗3个月及6个月后，FMA评分明显提高，这表明对于肩手综合征的病人，持续的康复训练是有效的，对于早期康复不理想的病人，也应该适当调整康复计划，延长康复训练时程，可能会增加上肢功能改善的几率［6］。在综合康复训练过程中，要注意控制单次训练的时间，注意病人的承受能力，可以交叉使用不同的康复方法，在力量训练中要注意对病人造成的副损伤。

本研究表明，合理的综合康复训练可以改善脑卒中病人患肢的功能恢复，降低致残率，且综合康复训练方法简单，设备要求不高，在社区医院及基层医院均可开展，有利于合理利用医疗资源，改善病人的生活质量［7］。

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