系统性护理干预对老年性股骨颈骨折术后病人疼痛的影响

郭丽萍

股骨颈骨折是老年常见病，一般股骨颈骨折后需要进行手术治疗。而疼痛是术后最常见的症状，已成为继体温、脉搏、血压、呼吸之后的第五大生命体征［1］。疼痛作为强而持久的应激源，严重干扰病人睡眠及日常生活，严重的疼痛还会影响手术切口的愈合，给病人增加痛苦和经济负担［2］。因此，减轻老年股骨颈骨折病人术后疼痛已成为临床护理工作的重要内容之一。本研究对我院的老年股骨颈骨折术后病人采取了系统性护理干预，有效缓解了病人的疼痛，提高了病人的生活质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月─12月骨科老年股骨颈骨折术后病人122例，其中男42例，女80例，年龄62岁～83岁，平均78.3岁，所有病人均能独立回答问题，采用视觉模拟评分法（VAS）［3］对病人疼痛程度进行评估，大多为中、重度疼痛。将所有病人随机分为干预组和对照组，两组病人的性别、年龄、麻醉方式等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组病人一般资料比较例

1.2 干预方法

1.2.1 对照组干预方法 术后进行骨科常规术后护理常规，病人疼痛时遵医嘱给予镇痛药。

1.2.2 干预组干预方法 在常规护理的基础上采取系统性护理干预。

1.2.2.1 转变理念 全科护士在掌握美国医疗机构2001年1月1日起开始执行的《疼痛管理性标准》并转变“手术后疼痛是正常的，病人应忍耐疼痛”的理念，高度重视病人的疼痛问题，认真倾听病人主诉，细致观察病人反应及睡眠情况，完善疼痛评估。

1.2.2.2 疼痛评估 病人自入院起即完成全面的评估，包括疼痛的评估。术前已有疼痛的病人，早期给予疼痛干预。麻醉清醒后，继续应用视觉模拟评分法评估病人术后的疼痛程度，即将疼痛等级分为0～10，数字越大表示疼痛强度越大。0表示无疼痛，1～3表示轻度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～10表示重度疼痛。对骨科护士进行系统化的疼痛管理培训，制定疼痛评估规范并记录疼痛程度，制定个性化的疼痛管理措施。从术前1 d开始评估，至术后5d结束，分4个疼痛等级进行评估。

1.2.2.3 健康教育 术前指导病人如何描述疼痛，向谁描述疼痛以及有关疼痛的缓解措施，以消除病人担心术后使用止痛药成瘾的误区，术后指导病人正确认识术后疼痛是人体对手术应激的一种反应，它所引起的病理生理改变能影响机体恢复，导致呼吸系统、泌尿系统及心血管系统的并发症［4］。因此告知病人，不但要在思想上足够重视，而且只要积极配合治疗和护理，告知病人并发症是可以避免的，从而稳定病人情绪，促进早日康复。

1.2.2.4 用药护理 老年病人对镇痛药的治疗和毒性反应均敏感，因此要选择能缓解疼痛、侵入性小而又安全的途径给药［5］。将传统的按需给药改为按时给药，根据药物的半衰期按时给药，使药物的血药浓度维持在一定水平。对疼痛敏感的病人可在麻醉药未完全消失前进行预防性给药；对疼痛剧烈者，可用镇痛效果强的药物，如吗啡、盐酸曲马多、哌替啶等，同时要告知病人麻醉性镇痛所致病人成瘾发生率小于0.1%，以消除病人的焦虑和担心、使其积极配合治疗；对疼痛不敏感病人可使用安慰剂代替止痛药物来缓解疼痛；使用麻醉镇痛泵的病人，详细交代其使用方法及注意事项，密切注意镇痛效果及副反应。

1.2.2.5 心理护理 术后疼痛在很大程度上受心理因素的影响，紧张、焦虑、恐惧或对康复失去信心等均可加重骨折术后疼痛程度，而疼痛程度反过来影响心理反应，形成不良循环。护士应做好病人的心理疏导，使用通俗易懂的语言说明创伤组织尚可恢复，动员家属支持力量，给予病人更多关注。请同类病人中性格开朗、乐观者与其沟通，交流术后感受和经验给予正向鼓励。教会病人放松的技巧，如听音乐、聊天、讲故事，使病人精神愉快、情绪稳定；指导病人做放松动作，如深呼吸、哈气等简单易学、病人易接受而且可使紧张的骨骼肌或张力性伤口松弛下来减少疼痛的方法。护士在执行可能引起疼痛的操作时，动作要轻柔，技术要精湛，态度要和蔼以消除其紧张情绪达到减轻疼痛的目的，对带有引流管的病人，改变体位和翻身时避免管道牵拉、扭曲而引起疼痛。

1.2.2.6 舒适护理 保持病室舒适、安静。严格落实病房管理制度，保持病室洁、净、序。努力为病人提供舒适、清新、安静的治疗环境，帮助病人入睡，减轻对病人疼痛的刺激。护士在工作中做到“四轻”即走路轻、推门轻、说话轻、操作轻，以减轻噪音对病人的刺激，同时指导病人进行正确的功能锻炼促进早日康复。

1.2.2.7 体位护理 骨折术后对病人的体位要求非常严格，术后患处局部制动是保证手术预后良好和止痛的最好办法。护士应指导病人采取舒适卧位，自我放松。同时应教会和督促病人家属局部按摩方法，增加病人被动活动量，这对减轻骨折术后被动体位病人的疼痛尤为重要。

1.3 评价方法 比较两组病人术后3h～48h、术后48h～72 h及术后72h至5d的疼痛程度。

2 结果（见表2）

表2 两组病人术后不同时间疼痛程度比较

3 讨论

所有老年股骨颈骨折术后病人都面临不同程度的疼痛及疼痛产生的应激反应，可造成病人机体、精神和心理上严重的持续性损坏，甚至表现为休克、晕厥、持续性惊厥，即创伤反应后应激综合症［6］，将直接影响病人的早期功能锻炼和康复。因此，早期进行疼痛干预是治疗的重点，护士必须学会正确评估疼痛，才能保证病人得到及时合理的治疗护理［7］。

对病人疼痛的相关教育是改善疼痛护理质量的重要措施。护士术前告知病人术后疼痛规律、性质、缓解方法、药物控制的安全性、自我控制的方法、服用镇痛药的时间，可将疼痛降低至最低限度［8］。在临床护理工作中，疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压后的第五大生命体征，通过对老年股骨颈骨折术后病人疼痛进行系统性护理干预后，病人疼痛有所缓解，进而使病人情绪稳定，消除和减轻病人对疼痛的恐惧、焦虑，促进病人早日康复。

［1］ 李敏.早期疼痛护理干预对老年髋部骨折患者疼痛的影响［J］.当代护士，2013（5）：11－12.

［2］ 张静，杨红红.系统疼痛管理在骨科手术患者疼痛控制中的作用［J］.实用医药杂志，2010，25（12）：1480－1481.

［3］ 袁宝珠.护理干预影响骨科患者术后疼痛的临床观察［J］.当代医学（学术版），2008，14（22）：141－142.

［4］ 胡立员，贺丽群.综合性护理干预对骨科患者术后疼痛的影响［J］.中国现代医生，2010，48（22）：74.

［5］ 宋淑香.创伤骨科患者疼痛控制及相关性研究［J］.齐鲁护理杂志，2009，15（18）：22.

［6］ 孙丽云.骨科患者的疼痛原因分析及护理体会［J］.当代护士，2011（10）：40－41.

［7］ 郭芝廷，刘晓丹，赵彦惠.护理干预对老年人生活质量影响的研究进展［J］.护理研究，2012，26（7B）：1825－1826.

［8］ 周丽珍.个体化护理在骨科病人疼痛管理的应用［J］.全科护理，2014，12（10A）：2644－2645.