看图对话健康教育工具对支气管哮喘病人自我管理能力及健康结局的影响

徐朝晖

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、肥大细胞、气道上皮细胞、中性粒细胞等多种细胞参与导致的慢性气道炎症性疾病。病人常出现可逆性气流受限，常在夜间和（或）凌晨反复发作，临床上以喘息、气急、胸闷或咳嗽为主要症状，多数病人可自行缓解或经治疗缓解［1］。支气管哮喘是反复发作的慢性疾病，其发作受环境及吸烟、精神因素、运动等促发因素的影响。因此，为避免病人反复发病，有效的健康教育十分重要。采用看图对话健康教育工具对支气管哮喘病人进行健康教育，提高了病人的自我管理能力和生活质量、改善了哮喘症状，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 将我院2012年10月—2013年10月收治的200例支气管哮喘急性发作期病人随机分为观察组和对照组各100例。观察组采用看图对话健康教育工具对支气管哮喘病人进行健康教育，对照组进行常规健康教育。对照组100例，男64例，女36例，观察组100例，男69例，女31例，两组病人性别、年龄、文化程度及住院天数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 研究方法

1.2.1 干预方法 两组健康教育内容相同，包括环境因素、药物应用、精神因素、运动、生活不良嗜好等方面。

1.2.1.1 对照组干预方法 进行常规健康教育，责任护士进行入院宣教，住院期间每周进行1次健康宣教，讲解支气管哮喘疾病原因、机制、预后及并发症预防等相关内容，发放健康教育宣传资料，出院前给予相应的出院指导。出院后每月电话随访1次，了解病人对出院指导内容的掌握情况并再次进行健康指导，跟踪干预6个月。

1.2.1.2 观察组干预方法 采用看图对话健康教育工具对支气管哮喘病人进行健康教育。看图对话健康教育工具图片内容：①支气管哮喘相关知识，了解什么是支气管哮喘、诱发因素、我国发病率，了解支气管哮喘的病理生理、临床表现、诊断治疗；②改变不良生活习惯，包括吸烟等不良环境、体育运动、休息睡眠、心理状态等。健康教育方法：科室根据护理人员的职称及学历等条件（工作5年以上，本科学历，护师职称人员）进行看图对话健康教育工具的使用方法培训［2］，培训合格后护理人员带领病人进行分组（每组8人～15人）互动式健康教育，护理人员根据看图对话健康教育图像（包括对话图像和误区图像）启发病人进行讨论，采用以问题为中心（PBL）的教育模式引导病人互相探讨、学习，最终得出正确答案。观察组向病人发放各种看图对话健康教育图像，增加病人的替代经验，使病人反复记忆，掌握哮喘的相关知识；指导病人记录哮喘日记，增加病人的直接经验，制订自身防控哮喘的行动计划及目标；出院后通过微信、QQ等各种通讯设施进行一对一的个体化指导，改善病人的情绪状态［3］。住院期间每周进行1次面对面的小组学习，出院后每月组织1次面对面的小组学习，跟踪6个月。

1.2.2 效果评价 出院后第6个月向病人发放问卷进行调查。①自我管理行为问卷，内容包括不良嗜好、药物应用、不良情绪、体力活动、不良饮食结构等5个项目，每项20分，满分100分。评分越高，病人自我管理能力越强。②采用蔡映云制定的成人哮喘生命质量表（AQLQ）对病人哮喘控制水平及生活质量进行测评［4］。本量表共有5个维度35个条目，5个维度分别为活动受限（1条～12条），哮喘症状（13条～20条），心理状况（22条～26条），对刺激原的反应（27条～31条），对自身健康的关心（32条～35条）。按5分制评分，完全受限（1分）、重度受限（2分）、中度受限（3分）、轻度受限（4分）、不受限（5分）进行5分制评分，总分越高，表明哮喘控制水平及生活质量越好。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行资料分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表2、表3）

表2 出院后6个月两组病人自我管理行为、AQLQ评分比较（±s） 分

表2 出院后6个月两组病人自我管理行为、AQLQ评分比较（±s） 分

AQLQ观察组 100 17.62±1.85 18.32±1.85 17.52±1.12 19.88±组别 例数 自我管理行为不良嗜好 药物应用 不良情绪 体力活动 不良饮食结构1.87 15.67±1.65 19.34±0.95对照组 100 13.62±1.78 12.59±1.67 11.45±1.34 13.55±1.45 11.52±1.98 17.68±0.93 t值15.581 22.991 34.757 26.751 16.102 12.487 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 出院后6个月两组病人哮喘控制水平比较 例

3 讨论

护理工作质量直接影响病人的生命。随着优质护理服务的进一步推进，健康教育在护理质量评价中尤为重要，看图对话健康教育工具的应用有利于构建和谐的护患关系［4］。护士建立了“我的病人”的护理意识，强化了对具体病人护理的责任意识，使病人得到较舒适的护理，增进了护患之间互相理解、尊重及信任关系，减少了护患纠纷［5］。支气管哮喘以反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音为临床主要症状。常见诱发或高危因素包括：接触诱发哮喘的刺激源，如花粉、尘螨、烟雾、染料、油漆等；摄入易过敏的食物，如鱼、虾、蛋、某些药物等；由于季节变化诱发的呼吸道感染；运动、焦虑、紧张等都可导致哮喘的发生。因此，良好的健康教育可有效防止支气管哮喘的发作。从结果看出，看图对话健康教育工具应用于支气管哮喘病人，提高了病人的自我管理能力，哮喘症状得到有效改善，提高了病人的生活质量，保证了健康教育的有效性，同时促进了护患关系的和谐，取得了良好的护理效果。

［1］ 安丰慧.支气管哮喘研究进展［J］.心血管病学进展，2009，30（2）：241－245.

［2］ 黄慧根，黄红友，谢炜坚，等.层级全责一体化护理模式在临床护理中的应用研究［J］.护理研究，2007，21（6B）：1528－1530.

［3］ 张莹.基于自我效能理论的支气管哮喘患者自我管理干预的效果评价［D］.北京：北京协和医学院，2013：1.

［4］ 司涟，丁浔，涂丽莎.“看图对话”教育工具对糖尿病病人自我管理水平的影响［J］.全科护理，2014，12（2C）：570－571.

［5］ 胡静.看图对话健康教育工具在冠心病患者健康教育中应用效果的研究［D］.长春：吉林大学，2013：1.