异位妊娠病人认知闭合需要与情绪稳定性的关系研究

贾晓峰，郭玉芳，蔡珏瑾

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔外着床，是妇产科较为常见的一种急腹症。情绪是个体在学习、工作和生活中经常见到且体验的一种心理活动。情绪稳定性指个体因内、外环境变化不易显示出激动的反应。有研究显示：异位妊娠病人因为担心病情或生育情况等因素而出现恐惧、焦虑、抑郁等消极情绪［1，2］。认知闭合需要是个体面对模糊情景时为了消除模糊状态给自己带来的应激与压力，积极主动寻找确定性的动机或心理倾向［3］。有研究显示：认识闭合需要与情绪有密切的联系［4］。目前尚未见异位妊娠病人认知闭合需要与情绪稳定性的关系报道。因此，本研究旨在探讨异位妊娠病人认知闭合需要与情绪稳定性的特点与相关性，为临床干预提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2013年3月—2014年3月在新疆维吾尔自治区7所三级甲等医院妇产科住院的532例病人。纳入标准：①有停经史，阴道出血不规则伴有腹部疼痛；②异位妊娠未破裂且人绒毛膜促性腺激素（β－HCG）≤2 000mIU／mL；③B超显示盆腔包块直径≤3cm；④肝肾功能、血常规、出凝血时间在正常范围；⑤要求保守治疗或保留生育功能；⑥对本项研究知情同意。剔除标准：①腹腔内有活动性出血者；②胎血管有搏动者；③有神经精神疾病史者；④因各种因素不能参加研究者。最终纳入病例532例，病人年龄17岁～34（27.5岁±6.59岁）；婚育状况：已婚已育243例，已婚未育227例，未婚未育62例；文化程度：初中及以下315例，高中或中专151例，专科及以上66例；职业特点：公职人员75例，护生69例，民营单位人员132例，农民或自由职业256例；医药费用支付方式：医疗保险262例，新农村合作医疗270例；妊娠部位：输卵管壶腹部409例，输卵管峡部78例，输卵管伞部33例，输卵管间质部12例。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①中文版认知闭合需要量表：该量表是刘雪峰等［5］在 Webster等编制的《认知闭合需要量表》的基础上结合中国背景修订而成。量表包括决断性和对结构的需求2个维度42个条目。量表采用6分制计分，各条目按照“强烈不同意”到“强烈同意”分别计1分～6分。得分越高表明被试者认知闭合需要程度越高。根据认知闭合需要中间值划分法［5］，低于148分为低认知闭合需要水平，高于171分为高认知闭合需要水平，其余为中等程度水平。量表内部一致性系数为0.791，各维度重测信度为0.815～0.859。②中文版情绪稳定性测验量表：该量表是陈仲庚在Eysenck［6］编制的《情绪稳定性测验量表》的基础上结合中国背景修订而成。量表包括自卑、抑郁、焦虑、强迫性、自主性、疑病症和自罪感7个维度210个条目。计分方式分为正向与负向计分，正向计分：是＝1分、不是＝0分、说不清＝0.5分，负向计分则相反。本研究抽取抑郁、焦虑和自卑3个维度代表情绪稳定性［7，8］。抑郁、焦虑和自卑分数越低表示情绪稳定性越好［9］。量表内部一致性系数为0.820，各维度重测信度为0.822～0.871。

1.2.2 调查方法 在7所医院妇产科各招募1名或2名护士经培训后在科室负责量表的发放与回收。调查前向病人说明调查的目的和意义、填写的方法和注意事项。

1.2.3 统计学方法 资料采用Excel输入并检查，导入SPSS 16.0统计软件后进行分析。对各项资料进行正态性检验，计量资料应用均数±标准差（±s）表示，相关分析应用Pearson相关分析，回归分析应用多元线性逐步回归分析。

2 结果

2.1 异位妊娠病人认知闭合需要得分（见表1）

表1 532例异位妊娠病人认知闭合需要得分（±s） 分

表1 532例异位妊娠病人认知闭合需要得分（±s） 分

项目 均分 总分决断性4.93±0.71 83.81±12.07对结构的需求 5.27±0.79 131.75±19.75认知闭合需要5.10±0.76 215.56±31.90

2.2 异位妊娠病人情绪稳定性（见表2）

表2 532例异位妊娠病人情绪稳定性 （±s） 分

表2 532例异位妊娠病人情绪稳定性 （±s） 分

项目 均分 总分自卑0.67±0.13 20.10±3.90抑郁 0.72±0.16 21.60±4.80焦虑0.81±0.19 24.30±5.70

2.3 异位妊娠病人认知闭合需要与情绪稳定性的相关性（见表3）

表3 异位妊娠病人认知闭合需要与情绪稳定性的相关性（r值）

2.4 异位妊娠病人认知闭合需要对情绪稳定性的预测 以认知闭合需要2个维度为自变量、情绪稳定性为应变量进行多元线性逐步回归分析，α入＝0.05，α出＝0.10。见表4。

表4 认知闭合需要得分与情绪稳定性的回归分析

认知闭合需要2个维度均进入回归方程，回归方程为Y＝3.103＋2.883X1＋1.618X2，联合解释变异量为0.3 3 1，即2个维度能联合预测情绪稳定性33.1%的变异量。

3 讨论

3.1 异位妊娠病人认知闭合需要特点 异位妊娠病人认知闭合需要得分为（215.56±31.90）分，高于171分，说明病人认知闭合需要程度较高。病人临床表现为阴道出血、腹痛剧烈甚至休克等危急症状，出现症状后病人通常比较敏感，对异位妊娠的发病原因、性质、治疗方法存在模糊的认识，病人对疾病模糊性认识的容忍性程度较低，为消除疾病模糊性给自己带来的应激和压力，病人有很强的动机去她们认为是“好的医院”寻找确定性而快速给出答案［10］，对于疾病的相关信息结论无论对错与否或是否恰当，病人倾向于在还没有找到根本的原因或证据时就立刻做出自己的疾病是如何引起的或自己的疾病该如何治疗的结论。高认知闭合病人对某些线索过度利用，对信息的处理不够详尽，更倾向于采纳启发式思维［11］。以简化的方式处理疾病信息。病人往往依据最初接受的信息对自己的疾病做出判断，不太愿意接受后来所得到的疾病信息。启发式思维可以使高认知闭合病人花费较少的时间进行决策。而低认知闭合需要病人则相反，低认知闭合需要病人对模糊性认识的忍耐性较高，这些病人不像高认知闭合需要病人那样急切地想要给出自己疾病问题的答案，这些病人面对疾病的原因和治疗的复杂性和模糊性时能够进行更多的探索与思考。病人认知闭合需要的特点提示护士要做对应的健康宣教，使病人的认知闭合需要向较低程度转化。

3.2 异位妊娠病人情绪稳定性特点 病人自卑、抑郁和焦虑得分均超过总分的一半15分，说明异位妊娠病人的情绪稳定性较差，这与向彩云等［12］对239例异位妊娠病人的调查结果一致。病人感到自卑，说明病人自我价值感不高，病人不能很好地将自我进行定位，将异位妊娠归因于妇科炎症、口服避孕药或流产等导致身体抵抗力低下，常导致病人自我效能感较低［13］，因此病人自卑感较高；病人抑郁程度较高，与还没有很好的面对与接受事实，担心丈夫或亲人嫌弃自己，也与病人缺少家庭或社会的支持，担心自己的生育情况有关。病人焦虑程度也较高，与保守治疗周期长、费用高，担忧保守治疗失败还需手术治疗有关；也与有些病人经过一个疗程的治疗，血β－HCG没有明显下降，反而还有一过性升高［14］有关。护士要对病人实施针对性护理干预，以提高病人的情绪稳定性。

3.3 异位妊娠病人认知闭合需要与情绪稳定性的关系 调查结果显示，异位妊娠病人认知闭合需要2个维度与情绪稳定性3个维度呈正相关，认知闭合需要2个维度能有效预测异位妊娠病人的情绪稳定性。即异位妊娠病人认知闭合需要程度越高，病人的情绪越不稳定，这与 McKay等［15］研究结果一致。认知闭合需要主要经过两个阶段：“夺取”阶段和“冻结”阶段。第一阶段是“夺取”阶段，指病人出现症状后，不愿意与其他人进行沟通、交流，对疾病的病因等存在模糊性的认知，认知闭合需要较高的病人带有强烈的愿望去搜寻信息或带有暗示的线索，快速对自己的疾病病因做出判断；第二阶段是“冻结”阶段，认知闭合较高的病人会固守自己在“夺取”阶段形成地对疾病病因等所形成的判断，在面对不一致的信息时，病人一般比较封闭，不容易根据新的信息调整自己的立场［16］，导致最终的判断有较多的偏差。当病人出现剧烈疼痛、休克症状或预期血β－HCG没有明显下降时，病人的机体感受到威胁并引发病人紧张、焦虑的负性情绪，高认知闭合需要病人虽然根据启发式思维简化处理了疾病信息，但做出的判断容易出现偏差，导致病人自我效能感降低［17］，病人对自己自卑、焦虑和抑郁等方面的情绪调节和控制能力相应降低。提示在临床护理实践中要促使病人成为低认知闭合需要者，以增加对自己情绪的调控能力。

［1］ 唐静，叶艳胜.异位妊娠患者自我监控和自我接纳的现状分析［J］.护理学报，2013，20（2B）：60－62.

［2］ 姚世琪.异位妊娠患者心理状态分析及护理体会［J］.安徽医学，2011，32（7）：1005－1006.

［3］ 牟兵兵，司继伟，邬钟灵.促销策略与认知闭合需要对模糊消费决策的影响［J］.心理研究，2012，5（3）：61－69.

［4］ 闫春平，陈静敏.认知闭合需要对大学生学业成绩人际关系和主观幸福感的影响［J］.中华行为医学与脑科学杂志，2011，20（12）：1067－1069.

［5］ 刘雪峰，张志学，梁钧平.认知闭合需要、框架效应与决策偏好［J］.心理学报，2007，39（4）：611－618.

［6］ Eysenck MW.Human Memory：Theory，research and individual differences［M］.New York：Pergamon Press，1977：30－40.

［7］ 高健.大学生情绪智力与情绪稳定性关系的探讨［J］.中国健康心理学杂志，2010，18（5）：587－590.

［8］ 黄媛媛.2型糖尿病病人时间管理倾向与情绪稳定性关系研究［J］.护理研究，2012，26（10A）：2612－2613.

［9］ 宋专茂.心理卫生评定量表［M］.第2版.广州：暨南大学出版社，2005：197－200.

［10］ Webster DM，Kruglanski AW.Individual differences in need for cognitive closure［J］.Journal of Personality and Social Psychology，1994，67（1）：1049－1062.

［11］ Dedreu CK，Koole SL，Oldersma FL.On the seizing and freezing of negotiator inferences：Need for cognitive closure moderates the use of heuristics in negotiation［J］.Personality and Social Psychology Bulletin，1999，25：348－362.

［12］ 向彩云，叶伟军，徐学军，等.异位妊娠患者积极率与坚韧人格的相关性分析［J］.护理管理杂志，2014，14（3）：156－157.

［13］ 潘莉，张静平，李丽花.渐进性肌肉放松训练对异位妊娠保守治疗患者自我效能感的影响［J］.护理管理杂志，2011，11（3）：199－200.

［14］ 盛树荫.异位妊娠的高危因素和护理干预［J］.中国现代医生，2011，49（2）：126－128.

［15］ McKay L，Langdon S，Cohheart AC.Need for closure，jumping to conclusions，and decisiveness in delusion－prone individuals［J］.Journal of Nervous and Mental Disease，2007，56（9）：94－105.

［16］ Kruglanski AW，Webster DM.Motivated closing of the mind：“Seizing”and“freezing”［J］.Psychology Review，1996，35（1）：263－283.

［17］ Golec A，Federico CM.Understanding response to political conflict：Interactive effects of the need for closure and salient conflict schemas［J］.Journal of Personality and Social Psychology，2004，77（9）：750－762.