基于医学立方模式的药理学教学探索

卢应梅，张翀，吕燕萍，曾玲晖，宣贵达

浙江大学城市学院医学院 (杭州 310015)

1 药理学教学现状

如何提高教学效果和学生掌握的质量是药理学教学改革的核心问题。药理学是研究药物与机体相互作用及其规律的学科［1］，涉及基础医学中的病理学、生理学、病理生理学、微生物学和免疫学;也涉及生命科学研究的分子生物学、生物化学等;同时涉及药物如何应用于治疗临床各型疾病。药理学作为沟通基础医学、临床医学及药学的桥梁学科，教学效果显得尤为重要［2］。

药理学教学信息量大，对基础知识的掌握程度要求很高。实际问题是药理学教学所涉及的内容多、信息量大，导致学生在学习过程中应接不暇，不能对所学的知识及时地进行理解消化，至于掌握重点就更加困难造成学生学习压力较大甚至学习积极性受挫［3］。此外，对讲解药理学的教师来说也是一个挑战［4］。它要求教师既要了解基础医学的各门知识，又要熟悉药学的相关知识，还要了解药理学领域的前沿进展，在讲课时结合前沿引领学生，同时还要在教学方法上有所创新，不能照本宣科。

药理学实践环节与理论教学的衔接对提升教学效果和学生掌握知识的质量非常重要。药理学课程涉及大量临床治疗和应用，学生往往还对各类疾病的病理、生理学规律和临床症状了解不深，缺乏感性认识，由此导致对个别药物的作用机制及用途、副作用等的理解和掌握困难，仅通过死记硬背来勉强过关。基于上述原因，药理学教学需要师生共同努力，积极互动，才能使药理学教学“鲜活”地再现在学生面前。

2 医学生药理学教学的难点

2．1 医学生药学知识缺乏

目前医学生对药学专业知识如药物化学、药物分析等的非常生疏。药理学本身信息量较大，又涉及构效关系、药物代谢规律等，这些知识需要相辅相成。由此学生在接受药理学知识时会相对产生更大的阻力，无法及时消化课堂上的知识，随着未及时消化的知识堆积，学生的学习积极性下降，很容易陷入消极的恶性循环。为避免这样严重的结果出现，就要求从教人员在教学方法上探索新的方法，对教学有更好的把握。

2．2 医学生专业背景差异

学习药理学课程的医学生，专业背景及对药理学的需求不尽相同，对不同专业的学生讲授同样广度和深度、相似重点的药理学显然是不合理的。这对教师带来了挑战，需要教师针对每一专业方向的实际和知识背景，制定出适合不同层次的药理学核心知识点和评价体系。

2．3 缺乏自主学习

传统教学方式是单一的教师制定教学内容和上课内容，课堂呈现出教师讲、学生听、满堂灌的模式，这种方式虽然有利于教师控制教学进度［5］，但是教学质量效果不佳，学生的参与度和接受程度低，不利于学生深刻体会到药理学的核心和提高学生学习积极性，也无法锻炼其自主学习能力，更于综合素质培养无利。

3 “医学立方”模式

笔者从事临床及药理学教学工作多年，对临床医学和药理学都有深入的认识。近年来，笔者尝试围绕药理学为重点，基础医学和临床医学为经纬，逐渐摸索总结出一个新模式——“医学立方”模式。“医学立方”模式的主要要素包括:以药物药理作用引出其对应临床治疗疾病的背景;以临床病例分析加强对药物药理作用机制和不良反应的理解;利用疾病模型药理学实践提升对药物药理作用的认识和掌握。该模式主要包含双备课教学模式、差异教学模式和实践教学模式三个方面。

3．1 双备课教学模式

笔者在教学过程中发现依照传统的教学方法单一的教师备课并制定教学内容的方式，并不能达到很好的教学效果。因此，笔者总结出“双备课教学模式”，即教师学生共同参与备课过程。教师将所要教授的内容做成PPT［6］，提前一到二周发给学生，告诉学生哪些知识点他们必须提前查阅文献，而学生也可以提出对现有PPT内容的看法，以便于教师调整教学内容。这种方式可以弥补传统教学方式的缺陷，有效提高学生的参与度和积极性，提高教学效率和教学质量。

以治疗中枢神经系统退行性疾病药为例介绍双备课教学:随着世界老龄化的到来，中枢神经系统退行性疾病发病率不断上升，而目前由于疾病机制不明和临床缺乏有效药物，已成为社会急待解决的难题之一。因此加强学生对该类疾病的了解十分必要。笔者采用杨宝峰教授主编的药理学第8版教材，该章内容只有6页，如照本宣科，半小时即能讲完。为吸引学生兴趣，提出药理学教学重点，同时鉴于中枢神经系统退行性疾病的现实意义，笔者将课时延长到2学时。

提前2周给学生问题和建议:你周围人或亲戚朋友是否有PD或AD患者，如有，用你的语言描述一下你对他的印象，同时了解一下他的用药情况，如你是他的主治医生，你想怎么医治?如你是他的护理人员，你觉得该如何护理他?如你未听说过PD或AD这种疾病，请你查阅PD或AD的相关知识，了解它的发病率，临床症状，目前可能的治疗方法及用药情况，同时推荐学生阅读相关文献。

3．2 差异教学模式

学生个体以及专业存在差异性，专业差异性是指学生知识背景的差异，它影响了课程的教学重点;个体差异是指学生学习方式和学习能力的差异，它影响教学方式的选择。笔者为达到最佳教学质量，在教学过程中实施“差异教学模式”，即在教授临床医学，护理专业班等不同专业药理课时，针对专业背景不同的学生采用不同的授课方法，收到了良好的教学效果。

临床医学的学生，医学背景知识较强，药学背景知识较弱，对于疾病的发病机制及药物作用的靶点的学习较快，这部分内容在授课时可以加快进度。而在药物代谢和药物效应动力学等药学相关知识的学习时，学习难度较大，要作为重难点进行详细的讲解。在讲解这部分内容时，相对放慢授课的进度，以便大多数学生能够及时地将所学知识进行消化，少数学生还可以采取课后面对面或通过邮件、微信等方式进行讨论。而护理专业的学生，在临床工作中主要参与患者生命体征的评估、排泄护理、给药、静脉输液与输血、标本的采集、病情观察和危重患者的抢救与护理，因此药物的临床应用和药物不良反应为教学重点。

差异教学模式中要遵守二个原则:“木桶原则”和“顶端优势原则”。教学质量的提高要以“木桶原则”为基础［7］，因为一只木桶能盛多少水，不取决于最长的那块木板，而是取决于最短的那块木板。由于学生是独立体，每个学生的学习能力、认知能力及接受能力均不相同，因此，在教学中只有遵从“木桶原则”，才能使学生均衡发展。在遵从“木桶原则”教学的基础上，同时还要利用“顶端优势原则”去发现对专业有浓厚兴趣的学生［8］，引导他们进行科研创新［9］。笔者在教学过程中，对于那些对专业和科研创新有浓厚兴趣的学生，以基金项目为基础，让他们加入项目研究，最终使他们具备独立思考能力、科研创新能力和团队协作能力等，学生的综合素质得到很大的提高。

3．3 实践教学模式

为避免传统教育模式下学生缺乏学习的主动性、积极性及探索性的弊端，笔者尝试在学生掌握基本实验技能后，开展“实践教学模式”［10］，即自主设计实验的教学方式，它主要包括学生自主组成的团队，选题，查阅文献资料，设计实验及实验经费，购买实验器材、试剂和实验动物，探讨实验方法，分析实验结果，最终师生共同进行评估与总结这样一个过程。

首先是选题，由师生共同完成。在选题过程中，针对理论教学中的难点和重点知识，主要由学生按照自己的兴趣选题，教师评估该选题的可行性及分析能否达到预期目标。选题确定后，要求学生自主查阅相关文献，了解实验过程所需的实验方法和实验器材及试剂，同时书写书面实验方案，包括实验设计及实验经费，购买实验器材、试剂和实验动物，探讨实验方法等。针对教学对象为医学生的特点，还可以引导学生运用临床医学及基础医学的知识和方法，作为解决药理学问题的手段。在教师和学生共同探讨确定实验方案后，由学生自主实施，教师负责实施过程中指导和答疑。实验总结时，要求学生对实验结果进行分析，编写实验研究报告，最终以幻灯片的形式进行汇报。

这种自主设计和实施实验的教学方式将药理学理论与实践结合，不仅让学生对药理学研究有了初步了解，也锻炼了学生的思辨能力和动手能力，还提高学生的分析问题和解决问题的能力，也有助于其综合素质的提升，与传统的传授式教学方式相比具有明显的优势。

3．4 教学效果调查

在药学本科教育中导入“医学立方模式”的教学模式，对于现代药学和基础医学本科生消化和吸收药学理论知识来说是否有具有很好的促进作用?对教学工作可能会产生哪些影响，采取“医学立方模式”的教学模式能否容易被学生接受?这些都是笔者非常关注的实际问题。为了较为客观地回答这些问题，笔者就2011级基础医学与2012级药学本科生进行了一次问卷调查，相关结果见表1。

3．4．1 导入“医学立方”模式有助于提升药学本科课堂教育质量

在药学本科教学中导入“医学立方”模式的教学模式是针对药学本科生教学特点，有规划进行的短期专业教育，具有如下特点:①针对性强。针对药学专业不同学科的特点，实行差异性授课;②具有规划性。根据教学计划恰当地导入“医学立方”模式，在不增加学生负担基础上优化授课内容;③具有灵活性。这种模式的教学方式不拘一格，教学内容根据学生反馈的实际情况而灵活制定，以提高教学质量为宗旨。通过“医学立方”模式的实践，学生直接参与教学，激发学生对本学科的兴趣，提高他们的自主学习能力，是现有药学本科课堂教育的有益补充，得到学生的普遍欢迎。

3．4．2 问题与改进

作为教学改革的大胆尝试，与其他改革一样，在本科教学中导入“医学立方”模式也需要不断完善。除了上述众多的有利之处，笔者在尝试过程中也发现一些不足。在药理学教学中，由于任课教师没有把“医学立方”模式参与是否用来考核学生，不反映在试卷和学生成绩之中，所以部分学生未能较好地对待。笔者拟把“医学立方”模式参与是否，适量反映在本学科的平时成绩之中，同时以座谈或问卷调查等形式及时了解学生对此教学模式的意见和建议，收集整理后建立有效的反馈机制，不断完善这种教学模式。

表1 本院本科生对导入“医学立方”模式的调查问卷

4 结语

通过近年来对不同专业方向的医学生的教学实践证明采用“医学立方”模式对解决目前药理学教学中的问题颇有帮助。它增强了学生的学习兴趣，双备课教学也实现了问题导向的教学实践。此外，个体化教学和实践教学也起到了非常好的教学效果。总之，“医学立方”教学模式在触发学生学习兴趣和增加理解基础上，避免了死记硬背，使得本科生对药理学知识的掌握更加扎实。

［1］李娟，王海花，景晓琦．积极采用多种教学方法提高药理学课堂教学质量［J］．科技信息(学术研究)，2010(28):74．

［2］刘冲，沈甫明，缪朝玉，等．青年教师药理学教学体会［J］．药学教育，2010，26(3):46－48．

［3］龙燕，王叶芳．药理学教学改革浅谈［J］．药学教育，2013，29(6):31－33．

［4］丁伯平，黄帧桧．在药理学教学改革中如何贯彻以人为本理念［J］．中国当代医药，2011(13):130－131．

［5］郭紫芬，张海涛，黄红林．药学专业药理学教学改革探讨［J］．基础医学教育，2013，15(10):921－922．

［6］马行，谷淑玲，夏安周，等．多媒体教学手段与传统教学手段在药理学教学中合理应用的探讨［J］．中华医学教育，2006(6):57－58．

［7］胡恒，刘红燕．木桶理论对于高师实践教学的启示［J］．高教研究，2012(1－2):42－43．

［8］崔怀群．“顶端优势”原理在生产实践中的应用与思考［J］．生命世界，2010(7):85－86．

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［10］王晖，王艳，窦志英．开放型综合设计性实验在中药炮制学实验课教学中的实践［J］．药学教育，2014，30(2):49－53．