临床药物治疗学授课反馈与教学改革

阎澜，吕权真，姜远英，曹永兵，王彦

第二军医大学药学院 (上海 200433)

进一步开展临床药学工作是深化医疗体制改革，完善基本医疗服务体系，提高医疗服务质量的重要举措［1］。为顺应国家医疗卫生体制改革需要，培养复合型、专业化具有创新实践能力的新型药学人才，按照教学改革的要求，本校为药学专业学生开设了“临床药物治疗学”课程。临床药物治疗学是研究药物预防和治疗疾病的理论和方法的学科［2－3］，能够帮助学生初步了解合理用药的原则，为将来临床药学服务工作打下基础。作为基础药学与临床医学的桥梁学科，该课程实用性很强，一方面它可以提升学生以后工作中药学服务的水平;另一方面教学内容与执业药师等相关考试较为贴近，因此深受药学工作者的认可［4］。根据学校人才培养方案，该课程开设了理论授课和临床见习教学。为更好地开展课程建设，笔者对学生进行了一次问卷调查及分析，以探讨本课程教与学的方法，从而进一步改善教学方法，拓展教学内容和提高教学水平。

1 调查对象与方法

本校药学专业2008级本科生，共42名;药学专业2009级本科生，共40名;药学专业2010级本科生，共56名;对参加课程学习的全体学生采用无记名问卷调查的方法进行调查，问卷内容包括对课程教材、教学内容、师资配备、教学方法、学习兴趣及效果的看法及个人需求等。

调查时间分别为2012年5月、2013年5月、2014年5月，共发放调查问卷138份，回收有效问卷138份，回收率为100%，且均为有效答卷。

2 调查结果与分析

2．1 教材情况

本校选用姜远英教授主编的国家卫生部规划教材《临床药物治疗学》用于教学。该教材是根据药学专业本科生知识结构的需要，根据合理用药的社会需要而组织编写的，有较高的创新性和较好的系统性。教材有两大特点，一是根据用药需要介绍病因、发病机制等医学知识，加深了学生对疾病的认识;二是重点介绍在不同疾病状态下该如何选择药物、使用药物，教给学生药品正确使用的基本知识和重要原则。该教材先后被评为全国高等学校医药优秀教材三等奖、上海普通高校优秀教材二等奖等国家级、省部级奖项。93%的学生认为当前使用的《临床药物治疗学》教材编排合理，可以较好地满足教学需要，内容丰富且针对性强，另外有5%学生建议增加急救药物使用原则。

2．2 教学内容

《临床药物治疗学》共21章，分总论和各论两部分。总论有9章，21学时，主要介绍与药物治疗相关的基本概念和共性规律，包括药物治疗的一般原则、药物治疗的基本过程、药物不良反应、药物相互作用、疾病、特殊人群及遗传多态性对临床用药的影响、循证医学与药物治疗等内容。理解好总论内容是掌握各论的前提，因此，课程设置中对总论部分的讲解尤为重视。各论有12章，57学时，以常见病为纲，对每一种疾病，依据其病因和发病机制，再对应药物的作用机制，阐述该如何选择药物，如何使用药物，包括疗效评价及用药注意事项。调查结果显示，大部分学生对循环系统、呼吸系统、消化系统常见病及恶性肿瘤的药物治疗感兴趣，这与教学侧重点基本相符。

表2 对临床药物治疗学课程教学内容的评价(%，n=138)

临床药物治疗学课程与内科学、诊断学，特别是药理学等课程内容有联系，笔者在教学中紧扣教学大纲，既回顾内科学、诊断学、药理学基础知识，又强调药物治疗的一般原则、各系统疾病的药物治疗原则等方面内容的掌握。94%的学生认为课程教学内容注重学科交叉。

本课程的临床见习在附属医院开展，共30学时。见习轮转心内科、呼吸内科、消化内科、神经内科、肿瘤科、内分泌科、风湿免疫科、血液科等8个临床科室。学生在医生带领下进行床边问诊，获得病人一般情况、病史，同时结合病历资料阅读，了解用药史及现治疗用药方案等信息;带教医生讲解分析病例的内容主要包括患者基本情况和主要病史分析，患者用药史和药物不良反应分析，患者现用药方案及其评价以及患者药学监护要点分析。调查结果显示，所有学生对见习感兴趣，认为见习实践很有必要，对于课程理论的理解有帮助。学生普遍认为目前的见习安排能满足学生的培养要求，35%的学生建议增加见习课时数，增加见习病例数，并希望增加每个学生临床问诊机会。

2．3 师资配备

“临床药物治疗学”课程教学由药理学、新药研究及临床药学等各领域富有经验的教师和临床药师组成，教学组具有专业化、复合化、医药结合等特点。93%的学生认为任课教师的执教态度、备课情况、教学能力，教学经验、教学特色比较理想，能胜任理论授课和临床见习带教任务。

2．4 教学方法及手段

临床药物治疗学的教学目标是培养能够直接参与临床治疗、具有药学专长的临床工作者，其落脚点在于使学生能够自行设计或完善具体的药物治疗方案［5］。本课程的课堂教学注重启发和引导，充分调动学生的学习兴趣。课程以提问开始，问题包括前期课程的主要知识点、本次课程涉及的关键问题、对本课程内容的相关见解;课程中，大部分涉及需要分析和举例的知识点会安排学生给予分析和举例;课程结束时的提问主要探讨与本次课程有关的、理论联系实际的问题。此外，笔者以“典型用药病例讨论”来组织和调控课堂教学，精心设问，启发学生思考，模拟临床药师，正确评价用药方案，从而培养学生分析能力。调查表明，大部分学生对讨论式课堂教学方式表示认可［6］。此外，笔者还建立了网络教学平台，为学生提供电子教材、教案、课件，以配合多媒体教学手段。网络化的教学环境方便师生的教与学，大大提高了教学质量。

表3 临床药物治疗学课程教学方法与手段的评价(%，n=138)

2．5 学习兴趣及效果

在多媒体教学手段中，笔者尽可能采用具备某一疾病典型症状、体征特点的图片或动画，并尽量在课堂教学中引入用药病例讨论，充分吸引学生注意力。在问及对临床药物治疗学的学习兴趣时，92%的学生对本课程感兴趣，8%学生感到一般，没有学生对本门课程不感兴趣。

针对当前的学习效果，学生表示通过“临床药物治疗学”课程学习，对各系统常见疾病的药物治疗原则有了一定程度了解，对“个体化”药物治疗有了初步认识，对今后在医院工作有一定帮助。学生希望进一步增加理论授课时对临床典型病例的介绍和讨论，建议增加对科学前沿知识的介绍，更希望增加临床见习课时数。

3 课程改革与思考

通过此次问卷调查结果和教师授课时发现的问题，笔者将积极采纳学生提出的建设性意见，针对本课程教学过程中教师和学生发现的一些问题，提出在以下方面做出改进。

3．1 师资队伍

师资方面，增选一批具有一定临床工作经验的临床药师授课，既有药学专业知识，又有丰富的临床用药案例，还能结合临床工作实践，通过典型案例让学生了解医生诊病到治疗方案制定、药师审核处方到指导患者用药的全过程。同时，进一步提高教师队伍业务水平，教师投入更多的时间与精力备课，增加自身知识结构的广度与深度，提高理论水平和临床能力。坚持科研反哺教学，把与教学内容相关的最新科研成果搬上课堂，保持授课内容的先进性。根据这门课实用性强且知识更新快的特点，不拘泥于教材，积极查阅国内外相关文献，关注该研究热点和动态，及时补充进授课内容［7］。同时，要重视年轻教师的培养，骨干教师对青年教师传、帮、带，逐步增加年轻教师的教学任务，严格执行教学质量评估、考核和监督制度。

3．2 授课技巧

在教师授课过程中，大家都普遍认为药学专业学生在临床相关知识上存在较大的缺陷。学生对病例中病症的描述、检验报告上各种指标的解读等问题有诸多疑问，因此在授课过程中，教师需要对病症描述的专有名词以及检验指标加以解释，辅助学生更好地了解病情，掌握用药技巧［8］。此外，见习期间，学生需要面对患者进行问诊，获得疾病诊断和用药情况等信息。如果学生问诊不注意方式方法，很可能遭到患者拒绝。针对药学专业学生薄弱的病史采集能力，邀请经验丰富的医生或药师开展讲座，传授问诊技巧，如注意问诊情境，安排合理问诊程序，采用合适的问诊方式，理清问诊的内容等。从而使学生初步了解如何与病人沟通交流，尽可能避免出现被患者拒绝的情况。

3．3 教学内容

临床药物治疗学的教学内容要注意与药理学、临床医学和内科学等课程有所区别，明确临床药物治疗学的目的要针对患特定疾病的特定病人，根据病人复杂多变的病情，制定和实施合理的个体化药物治疗方案，着重讲述药物治疗的内容是课程的重点。同时，紧扣教学大纲，精选教学内容，注意药理学基础知识、临床药物治疗学基础知识与临床用药新进展结合，介绍临床上针对疾病采用的新型药物治疗方案。

3．4 教学原则

坚持“以学生为中心”的教学原则，创造以激发学生深入学习的主动性和积极性为目标的教学效果。完善教学手段，加强课堂互动，开展提问和讨论，提高教学效果。课堂教学时，注重启发和引导，充分调动学生的学习兴趣。课程以提问开始，问题包括前期课程的主要知识点、本次课程涉及的关键问题、对与本课程内容有关的见解;课程中凡涉及需要分析和举例的知识点，请学生给予分析和举例;课程结束时提问，探讨与本次课程有关的、理论联系实际的问题。同时教师应该认真记录总结学生的课堂问答情况，作为教师给予学生最终考核成绩的重要参考，使临床药物治疗学的成绩能切实反映学生知识的掌握和应用水平［9］。加强教师与学生的沟通，通过了解学生掌握知识的情况积极调整教学方法，抓住学生的兴趣点和学习难点，不断更新教学内容［10］。

3．5 教学方法

案例讨论法作为一个传播广泛且影响深远的教学方法，在临床药物治疗学授课中有着重要的应用和良好的效果［11］。特殊人群用药、个体化治疗方案的制定都离不开对各个案例的评估和分析，因此在授课过程中应当紧扣教学大纲，选用恰当且符合医疗规范和当今医院用药实际，特别是符合学生接受能力的案例，从而保证授课内容的实用性和新颖性。考虑到本科四年级学生的学业压力，学生在课外查阅和学习临床资料的时间有限，尽可能选择比较简单的案例。教师可先讲授基本概念，基本知识;然后再给出案例让学生在课堂上进行讨论，鼓励学生以医者身份观察与思考问题，提高学生主动性;最后教师根据学生讨论的结果，归纳案例重点，分析用药方案。从而初步培养学生分析和解决问题的能力，为今后临床工作打下一定基础。

3．6 见习教学

加强见习教学环节，针对每届学生特点调整见习小组人数，以尽可能增加每个学生问诊和用药分析的机会。见习期前，要求学生安排课余时间自学相关治疗指南，重点关注疾病诊断和治疗部分，使其掌握临床基础知识;观看医学查房录像，学习与病人沟通交流的技巧。见习期间，在关注疾病鉴别和诊断的基础上，重点学习病人的用药情况，掌握药物选择与使用的基本方法和技能，根据实际病情分析用药方案、药物不良反应以及各种用药信息。

分析广泛的学生问卷调查，显示临床药物治疗学在医药学课程中发挥着不可替代的作用，但是作为一门新兴课程，其授课教学方法还有待进一步提升，文中针对学生问卷中提出的问题以及授课中出现的不足加以总结归纳，为临床药物治疗学下一步的教育教学工作提供了经验和借鉴。

［1］王晶，张黎，刘又会，等．《临床药物治疗学》教学中开展临床见习的实践与体会［J］．药学服务与研究，2011，11(3):217－217．

［2］姜远英，孙华君，高平挥，等．临床药物治疗学知识体系的构建［J］．药学教育，2007，23(3):18－21．

［3］姜远英．临床药物治疗学［M］．2版．北京:人民卫生出版社，2008:1－5．

［4］高壵．《临床药物治疗学》教学方法探讨［J］．教育教学论坛，2013，39:267－268．

［5］周晓辉，韩蕾．临床治疗方案设计是临床药物治疗学的教学要点［J］．药学教育，2008，(5):23－24．

［6］阎澜，姜远英，曹永兵，等．在临床药物治疗学教学中引入病例讨论的建议［J］．药学教育，2011，(2);42－44．

［7］王琳琳，王灿，刘亚敏．药学专业临床药物治疗学教学探讨［J］．中国教育技术装备，2013，(15):105－106．

［8］翁稚颖，郭亚东，赵永娜．药学专业临床药物治疗学教学改革实践［J］．西北医学教育，2008，16(3);491－493．

［9］杨帆．临床药物治疗学教学方法探讨［J］．基础医学教育，2013，15(6):579－580．

［10］吴少瑜，魏强，吕琳．促进临床药物治疗学教学效果探讨［J］．中外医疗，2010，29(3):120－120．

［11］李焕婷，邱敏，何静波，等．案例教学法在药学学生临床药物治疗学教学中的应用［J］．包头医学院学报，2014，30(1);118－119．