综合医院整形外科病房护士岗位设计、规划的探索与实践

王志新

随着医学新技术的迅速引入与发展，综合医院的整形外科已不再作为独立的科室存在于大外科当中，而是以一个平台科室的身份服务于整个医院。除了开展美容、畸形矫正等手术外，更多的是开展组织修补、修复及疑难创面的修复与治疗，从而服务于全院各个科室。因此，要求护士具有专科医学、护理知识，可应对来自各专科的病人。多年的临床实践证明，专科护士在提高临床护理实践水平、促进护理专业进步、满足公众健康需求方面发挥了重要作用。培养专科护士已成为许多国家、大型医院临床护理实践发展的策略和方向［1］。北京协和医院作为卫生部首批“护士岗位管理试点医院”，在临床护士的岗位设置、专科护士培养、绩效考核、层级晋升以及培训等方面取得了卓越成绩。整形外科在护理部的指导下，自2011年起不断探索护士岗位设计与规划，到目前已培养专科护士1名、专科性护理骨干若干名，同时设有管理型、科研型、教学型护士，共同完成科室护理工作，并取得了一定成效。现总结如下。

1 病房护士岗位设计与规划

根据科室需求、护士专长、能级、护士意愿，完成病房护士岗位设计与规划。按照功能将病房全体护士岗位设计为管理型、教学型、科研型、临床型4大类，使每位护士都有自己的专长和侧重，使护士沿着不同规划路线努力，为病房提供全方位、立体式、责任制护理服务与管理［2］。

1.1 管理型护士 选拔条件：N2以上及高年资护士为负责人，有一定临床经验，具备一定管理能力，热爱管理工作，结合科室需求、护士的特长及缺陷。岗位规划：为这类护士安排相应的管理工作，并带领N1护士参与管理，做好人员梯队建设，协助护士长的管理。例如：护理质控护士，与护士长一起制定质控计划，落实检查，在护士长指导下，使用管理工具对存在的问题进行分析，应用PDCA（计划、执行、检查、行动）原则进行整改。

1.2 教学型护士 选拔条件：N2以上及高年资护士为负责人，有一定临床经验，热爱教学工作，有耐心。岗位规划：协助护士长、教学老师完成在职护士及生产实习生、进修生的授课、示教等教学工作，为教学老师的选拔做储备，配有N1护士辅助教学，安排N1护士授课与示教，在培养教学能力的同时，使N1护士的理论知识、操作能力均得到提升。

1.3 科研型护士 选拔条件：N3护士负责，N1、N2护士均可参与，有一定临床经验及科研能力，热爱科研工作。岗位规划：组织和指导科室科研工作的开展，包括组织科研开题、指导文章撰写、提供专科发展信息、组织开展品管圈工作等。

1.4 临床型护士 选拔条件及岗位规划：N1低年资护士要求从临床工作着手，逐步丰富临床经验，在工作中发现专长，并进行定向培养。N2及以上高年资护士为负责人，临床经验丰富，可逐渐向专科护士、护理专家方向培养。每位临床型护士除具备整形专科技能外，均有自己的发展方向，为临床护理提供更为专业化服务并指导其他护士工作，以提高病房护士的整体护理水平。临床型护士按科室需求，即科室统计的常见收治病种进行岗位设计与规划，按照首优、次优原则可分为重症护理、伤口及压疮治疗护士、院内感染控制护士、糖尿病管理护士、静脉血栓栓塞症（VTE）预防管理护士、疼痛管理护士、静脉治疗管理护士、儿童管理护士等，以满足科室收治病人的护理需求，提供专业化、个性化护理服务［3］。①重症护理工作：科室收治的创面病人通常基础病多、病情变化快，要求各能级、各年资护士都应掌握基本急救技能。安排院内危重症专科护士为全体护士进行重症护理培训，使每位护士均能完成普通病房内的基础抢救、危重症病人的治疗与护理。②伤口及压疮治疗护士：需协助医生做好疑难创面换药、伤口床的术前准备工作。在科室内选拔一名临床经验丰富、工作勤奋、N3级的高年资护士，参加伤口治疗师的培训，并成为专科护士。能够独立处理伤口、完成全院伤口及压疮的护理会诊工作、完成科室内护士的培训与指导工作。配有N1、N2护士辅助。③院内感染控制护士：N2及以上高年资护士为负责人，有一定教学能力的护士。参加院级感染控制课程，成为临床专职感染控制护士，完成科室内全体人员的培训、检查，指导全体人员做好感染控制工作，确保科室安全。④糖尿病管理护士：N2及以上高年资护士为负责人，爱学习，有一定教学能力的护士。参加院级糖尿病护理小组的学习，安排到内分泌科学习，掌握糖尿病专科护理技能，将新知识、新理论传授给全体护士。配有N1护士辅助工作。⑤VTE预防管理护士：N2及以上高年资护士为负责人，爱学习，有耐心，有一定教学能力的护士。参加院级VTE预防护理小组的学习，安排到血管外科学习，不断引入新知识、新理论，对全体护士进行培训。配有N1护士辅助。⑥疼痛管理护士：N2及以上高年资护士为负责人，爱学习、有耐心的护士。参加相应的疼痛培训，将疼痛理论应用于临床，并完成全体护士的培训与指导。配有N1护士辅助。⑦静脉治疗管理护士：N2及以上高年资护士为负责人，爱学习，有耐心，有一定教学能力的护士。参加院级静脉治疗护理小组的学习，安排到静脉治疗中心学习，负责对全体护士进行新知识、新理论培训。配有N1护士辅助。⑧儿童护理管理护士：选拔一名N2以上、有耐心、爱学习的护士，到儿科病房工作学习3个月，掌握儿童护理的一定知识，并对全体护士进行培训与指导。

2 病房护士岗位设计与规划框架图（见图1）

图1 病房护士岗位设计与规划框架图

3 效果

实施整形外科病房护士岗位设计与实践后，未发生1例护理差错；护理质控成绩均在98分以上；病人第三方满意度保持在98%以上；护士职业满意度达到99%；护士对职业发展有了明确目标，工作热情得到激发，科室对护士的工作满意度得到提升，实现病人、护士与科室共同受益。两年内发表核心期刊护理文章1 0余篇；科研结题1项，在研课题1项，开展品管圈1项。

4 讨论

病房护理工作千头万绪，开展优质护理服务工作以来，对护士的要求越来越高，越来越细，一个护士不可能面面俱到，进行病房护士岗位设计与规划，结合每个护士的特点、特长、意愿规划其侧重发展方向，满足科室高质量、专业化护理需求。培育专科护士是护理工作发展的趋势，对于一个收治多学科病人的平台科室，需要更多的专科护士为病人提供专业化、个体化的护理服务与指导，但对于科室层面去培养多专业的专科护士并不现实，因此，需要另辟蹊径，拓宽专科护士培养途径，安排护士到专科去学习、参与院级专科培训、请专科护士到科室为护士培训等方式，同样可以起到为病人提供专业化、个体化的护理服务与指导的功能。在人员选拔上，需要护士具备N2及以上能级、具有一定的学习能力、有耐心、甘于奉献、有一定教学能力的护士作为负责人，充分发挥其作用，承担护理者、顾问、研究者、教育者、管理者等多重使命，负责疑难重症病人的病情讨论与指导、专科护理查房、专业咨询、其他人员的专科业务指导以及专科研究是其工作职责的重要组成部分。同时注意人才梯队的培养，每一个专业方向中均有N1护士参与，并定期轮岗，起到督促N1护士学习，掌握全面知识，促进成长。护士工作特点是轮班制，为保证负责人休假时其他护士正常开展工作，建立整形外科病房护士微信群，充分发挥现代通讯工具的作用，其他护士有任何问题，均可以通过微信得以解答。

5 小结

护士岗位设计与规划与优质护理服务工作相辅相成，并与护士能级相结合，同时体现人才梯队建设。护士岗位设计与规划不仅有利于高能级护士充分发挥临床实践经验丰富以及解决问题能力强的优势，更好地发挥传、帮、带的作用，提高他们的专业归属感、成就感和方向性。同时使低能级护士更易感受到因知识不足带来的压力，可以促使他们在工作中主动学习，提高自身工作能力，从而保证了临床护理质量。护士岗位设计与规划是一项需要不断细化与完善和探索的工作，需要护理管理者根据需求，不断地提升设计能力，不断地进行总结与思考，更新管理观念，优化管理流程，改进工作方法，目前岗位设计与规划还处于探索阶段。需要不断地开拓工作思路，运用现代化的管理理念与方法，边实践、边总结，使之成为提高护理工作效率与质量的有效手段［4］。

［1］ 吴欣娟.护士岗位管理的探索与实践［J］.中国护理管理，2013，13（3）：159－163.

［2］ 刘亚军，董军，马力，等.护士岗位管理设计与实践［J］.中国护理管理，2012，12（5）：9－11.

［3］ 杨莘，董婷婷，李冬.医院护士岗位管理的设计方法与实践［J］.中国护理管理，2013，13（3）：161－163.

［4］ 吴欣娟.护士岗位管理与培训实践探讨［J］.中国护理管理，2012，12（5）：7－9.