参与型健康教育模式在社区高血压病人中的应用

李明娥，王梅林，高俊芳，马敬霞

高血压是我国社区最常见的慢性心血管疾病，除本身的直接危害外，更重要的是会造成心、脑、肾等靶器官的损害，致残率和致死率均较高。知晓率低和治疗率低是我国高血压防治的突出问题，健康教育是提高高血压病人治疗依从性、落实非药物治疗的重要手段。如何采取有效的健康教育模式控制血压、延缓并发症的发生是社区高血压防治的重要课题。有研究发现，参与型护理通过让病人参与护理活动，可调动其主观能动性，使其自觉地参与健康决策和自我护理，可使糖尿病病人的自我护理能力和生活质量得到显著提高［1，2］。本研究将参与型健康教育模式应用于社区高血压的健康教育中，以期提高社区高血压病人健康水平、治疗依从性和自我护理能力。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2012年2月─8月在山东省某社区卫生服务中心招募高血压病人80例。纳入标准：符合2004年世界卫生组织高血压诊断标准［在静息状态下上肢收缩压≥140mmHg（1mmHg＝0.133kPa），舒张压≥90mmHg］［3］；年龄≤80岁；语言沟通无障碍，并具有一定的听、说、读、写能力；自愿参加研究。排除标准：继发性高血压病人；近期参加过类似研究者；合并明显的神经精神疾病病人；合并严重的急慢性疾病病人等。采用随机数字表法将病人分为试验组和对照组各40例。两组病人年龄、性别、文化程度、医疗费用支付情况、基础血压等一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 研究对象的一般资料和疾病相关资料

1.2 研究方法

1.2.1 干预方法 两组病人均在社区卫生服务中心接受高血压的健康教育。试验组接受参与型的健康教育，对照组接受常规健康教育。常规健康教育是由社区医生和护士实施的系列讲座，每周1次，每次50min～70min，共4次，主要内容包括高血压疾病知识、自我护理、饮食护理、运动护理、药物治疗护理、血压监测等，并为每例病人发放《高血压病人健康教育手册》。参与型健康教育模式的主要内容与常规健康教育相同，不同的是在健康教育中改变以健康教育者为中心的模式，增加病人参与的活动与环节，具体措施如下：①将大课堂改为小课堂，将试验组分为8组，每组5人。②每次讲座的时间控制在30min以内，之后组织病人进行互助式讨论，讨论的题目可由教育者根据讲座内容提出问题，也可由病人提出，再由经验丰富的病人分享自我护理的经验，大家共同学习、共同讨论。教育者在此过程中注意营造融洽的氛围，调动所有病人参与讨论。③开设热线电话，给遇到问题的病人提供咨询服务和个体化健康教育。④发放记录本，指导病人书写服药日记、在家自我监测血压并记录。

1.2.2 评价指标 在病人接受健康教育后6个月收集病人的收缩压、舒张压、体质指数、病人治疗的依从性以及自我护理行为情况。①病人的治疗依从性采用高血压病人依从行为量表（CHPS）测量。该量表由Lahdenpera等［4］设计，孙萍等［5］翻译成中文，包括高血压治疗的意向、态度、责任、生活方式、吸烟、药物治疗6个维度14个条目，每个条目均采用Likert 4级评分法，得分范围14分～56分，分值越高说明治疗依从性越好。该量表中文版的内容效度指数为0.76，内在一致性信度Cronbach’sα系数为0.887，重测信度为0.856。②病人自我护理行为采用自我护理能力测定量表（ESCA）测量。该量表是美国学者于1979年根据Orem的自护理论设计而成，2000年由台湾学者将其翻译成中文［6，7］。该量表包括自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平4个维度共计43个条目，均为5分制计分（其中11个条目是反向评分），得分越高，自我护理能力越强。该量表中文版的各项内容效度指数均＞0.70，内在一致性信度Cronbach’sα系数为0.840，重测信度为0.850。

1.2.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 16.0软件包进行统计处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 健康教育6个月后两组病人血压和体质指数比较（见表2）。

表2 健康教育6个月后两组病人血压和体质指数比较

2.2 健康教育6个月后两组病人治疗依从性得分比较（见表3）

2.3 健康教育6个月后两组病人自我护理能力得分比较（见表4）

3 讨论

高血压是慢性终身性疾病，是心脑血管疾病最主要的危险因素，目前我国高血压病人已超过2亿，因此高血压是社区慢性病防治的重点疾病。在社区高血压健康教育中，以社区医护人员为主导的健康大课堂是多数社区最常用的健康教育形式。健康大课堂可同时容纳大量病人，效率高，可发挥讲者经验丰富、权威性强等优势，却存在病人的参与度差、指导的个体化不足等问题。在理想的慢性病管理模式中病人应处于核心地位，只有病人充分了解疾病、增强治疗自信心及提高自我管理水平，才能更好地控制疾病，延缓并发症的发生。针对大课堂式健康教育模式的不足，本研究在社区高血压病人中实施了参与型健康教育模式，将40人的大课堂改为5人的小课堂，同时增加病人课堂上的参与（互动式讨论）以及课后的参与（热线电话、服药日记、血压监测等），以期提高高血压病人治疗依从性以及自我管理的能力，并最终达到控制血压的目的。

表3 健康教育后6个月后两组病人治疗依从性比较 分

表4 健康教育6个月后两组病人自我护理能力得分比较 分

本研究结果显示，健康教育6个月后试验组高血压病人的治疗依从性总分和意向、态度、责任、生活方式、吸烟及药物治疗6个方面的得分均高于对照组（P＜0.01）。参与型健康教育模式增加了护患、医患、病人间的沟通和互动，医护人员能够根据病人的实际情况给予具体指导，病人自愿配合，病人也可借鉴他人疾病管理的经验，增强疾病治疗和管理的责任感。参与型教育模式充分体现了以病人需要为中心的服务宗旨，注重调动其主观能动性，多数病人反映能够从中获取更多的知识和信念，提高了健康教育的效果和病人对健康教育的满意度。在实施参与型健康教育模式的过程中，病人之间共同讨论、互相交流学习，控制高血压的自信心得以提高，进而提高了病人的治疗依从性。健康教育者只有更好地了解病人个体的生活方式和行为，与其建立良好的互动关系，彼此信任，才能为病人提供个体化的指导，才能确保病人治疗的依从性。

良好的自我护理能力是成功控制高血压的关键。有研究表明，具有良好自我护理能力的病人能够主动配合医师及时发现和治疗现存的或潜在的健康问题，延缓病情的发展，减少因患急慢性并发症入院就诊的次数，从而减少昂贵的医疗费用［8］。本研究结果显示，健康教育6个月后试验组高血压病人的自我护理能力总分和各个维度的得分均高于对照组（P＜0.01），说明参与型健康教育模式有效地提高了病人的自我护理能力，使病人从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗护理。Orem［8］认为自理行为的实施需要知识、技能和动力。本研究结果表明，通过接受参与型健康教育，病人不仅掌握了疾病相关知识和技能，通过与医护人员以及病友的交流以及自我护理活动的参与，病人自我护理的责任感也得到了提升，同时病人的自我概念也得到了提升。Connelly［9］认为自我概念是慢性病病人自我护理的决定性因素。

［1］ 裴显俊，张秀英.病人参与型护理模式的研究与探讨［J］.中华护理杂志，1999，34（7）：414－416.

［2］ 王笑.参与型护理模式对糖尿病患者自我护理能力和生活质量的影响［J］.实用预防医学，2010，17（11）：2306－2307.

［3］ 中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南（实用本）［J］.中华心血管病杂志，2004，32（12）：1060－1064.

［4］ Lahdenpera TS，Wright CC，Kyngas HA.Development of a scale to assess the compliance of hypertensive patient［J］.Int J Nurs Stud，2003，40（7）：677－684.

［5］ 孙萍，绳宇，张琳琳.干预对社区原发性高血压患者依从行为和自我效能影响的研究［J］.医学与哲学，2007，7（28）：30－31.

［6］ Hsiu－Hung W，Shirley C.Preliminary development and testing of intruments to measure self－care agency and social support of women in Taiwan［J］.Kaohsiungy Med Sci，2000，16：459－467.

［7］ 杨支兰，孙建萍.汾阳市城区老年人的自我护理能力及其相关因素研究［D］.太原：山西医科大学，2007：4.

［8］ Orem DE.Nursing：Concept of practice［M］.6th ed.NewYork：Mc Grawy，2000：1.

［9］ Conelly CE.Self－care and the chronically ill patient［J］.Nursing Clinics of North America，1987，22（3）：621－628.