帕金森病病人非运动症状的发生状况及护理对策

胡桂贤，唐志敏

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是以震颤、肌强直、运动迟缓和姿势不稳等运动症状为主要临床表现的神经系统慢性变性疾病［1］。随着研究的进展，人们发现PD除了典型运动症状之外，还伴有一些非运动症状 （non－motor symptoms，NMS）。但目前PD的NMS还没有得到医务人员的重视，使其成为影响PD病人生活质量的重要因素［2］。因此，加强对PD病人非运动症状的认识以及干预，对改善病人的远期生活质量有重要意义。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2011年8月─2014年3月在我院神经内科就诊的原发性PD病人120例设为PD组，所有病人均符合英国脑库PD诊断标准，并经头颅核磁检查及2个以上的神经科专家会诊后确诊。其中男68例，女52例；年龄43岁～78岁（67.4岁±12.8岁）；病程2个月至15年（4.5年±3.7年）。同时选取在我院体检科体检的无严重躯体疾病的中老年人120人设为对照组，其中男70人，女50人，年龄40岁～81岁（66.5岁±11.6岁）。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①PD病人病情评估。采用 Hoehn－Yahr（H－Y）分期方法（1期～5期），分期越高表示疾病越严重，H－Y1期～2期为轻度，2.5期～3期为中度，4期～5期为重度。②NMS问卷调查。NMS问卷由反映认知、情感、精神、睡眠、感觉和自主神经等领域的症状和疲劳、复视、体质量减轻等其他症状组成，共30项。由2名经过专业量表培训的神经科医师于安静环境下完成NMS问卷调查。

2 结果

2.1 PD病人病情评估及NMS发生率 120例PD病人平均H－Y分期2.81期±1.33期，其中轻度组70例（58.3%），中度组40例（33.3%），重度组10例（8.3%）。PD组 NMS得分高于对照组 （P＜0.01），见表1。中度组、重度组NMS得分明显高于轻度组（P＜0.01），见表2。

表1 两组NMS得分比较

表2 轻度、中度及重度PD病人NMS得分比较

2.2 两组NMS发生率比较 PD组病人伴NMS118例（98.33%），对照组伴NMS 91人（75.83%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。PD组病人NMS数目为2个～28个 （13.30个±6.80个），对照组为0个～12个（4.35个±2.63个），两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。两组主要的NMS发生率比较见表3。

表3 两组主要的NMS发生率比较 例（%）

3 护理

3.1 睡眠障碍的护理 对不同的睡眠障碍病人来说，应建立不同的睡眠习惯，如入睡困难病人应给安排舒适的睡眠环境，睡前勿长时间看电视、看书报或聊天，睡前温水洗澡或洗脚；对于夜间运动障碍病人床褥不宜太软，以免翻身困难，如下地困难时，拉起护栏以便借力；对于夜尿增多病人床旁放尿壶等；对于白天睡眠过多病人护士应增加沟通时间，定期让其进行户外活动，尽量减少白天的休息时间［3］。科学合理安排病人的治疗，有利于保证病人睡眠的连续性。晨间治疗时间规定在05：30～06：00开始进行，避免影响病人休息，且尽可能从小病房到大病房；静脉输液尽量在09：30之前开始；中午尽量避免不必要的打扰；康复锻炼和健康教育等安排在下午空余时间；尽量在21：00～22：00查房后熄灯。病人入睡后一切非有时间要求的治疗或护理应暂缓执行。指导病人调整睡眠周期，适当延迟起床时间，以保证充足的睡眠；就寝前2h～3h停止运动；临睡前用热水洗脚或热敷小腿；告知病人不要饮咖啡及含咖啡因的饮料，多吃富含铁剂和维生素的食物，停用影响睡眠的药物，如钙离子拮抗剂、甲氧氯普胺等［4］，必要时遵医嘱使用加巴喷丁、巴氯芬等药物改善睡眠。

3.2 便秘的护理 指导病人多吃富含纤维素和易消化的食物，多吃新鲜蔬菜、水果和蜂蜜，既能缓解便秘，又能补充维生素。每天吃约300g的蔬菜或瓜果，1个～2个中等大小的水果，从中获得维生素、多种矿物质和膳食纤维，同时还要避免刺激性食物及烟酒等。指导病人限制蛋白质的摄入，摄入过多的蛋白质可降低左旋多巴的疗效，因为消化蛋白质会产生大量的中性氨基酸，可与左旋多巴竞争入脑而影响药物效果，以致加重病情。因此，每日蛋白质摄入量以0.8g／kg～1.2g／kg为宜，肉类食物应控制在60g／d左右［5］。病人如有发热、压疮等情况则要适当增加蛋白质的供给量。摄入充足的水分有利于机体的新陈代谢，且充足的水分也能使粪便软化，可防止便秘的发生；同时由于PD病人出汗多，更应注意补充水分（2000 mL／d）。病人可于清晨 （心脏病病人除外）空腹饮温开水300 mL～500mL。如病人发生饮水困难、呛咳，不能正常摄入足够的水分时，可遵医嘱静脉补液。指导病人进行排便训练，养成良好的排便习惯，清除宿便，减少粪毒的吸收［6］。当大便不能正常排出时，采取腹部热敷、按摩，每次20min～30min，必要时可指导病人口服通便药物，如番泻叶、果导片及肠道菌群药物。大便干结时，护理人员可采取清洁洗肠法，如大便仍不能排出，护士应人工取便，解除病人便秘的痛苦。

3.3 近记忆力下降的护理 指导病人进行记忆力、理解及语言训练，如让病人读书或者读报，并试着复述；鼓励病人回忆往事，讲述过去生活及工作中最难忘、最感兴趣的经历；护士念一串数字，让病人试着倒背，逐渐增加难度等。还可以进行定向力训练，包括时间、地点、人物的训练，护士利用日常护理的时间让病人确认现实环境，如今天是几号、现在的季节、身在何处等；训练病人认识生活中的人物，如病区的主治医生、责任护士，让病人明确时间、地点和人物的概念［7，8］。

［1］ 张小培.帕金森病非运动症状护理干预38例［J］.交通医学，2014，28（1）：100－102.

［2］ 米国新，冯涛.帕金森病患者日常生活活动能力的调查［J］.中国康复理论与实践，2012，3（18）：265－266.

［3］ 刘亚平.护理干预联合用药对帕金森病患者合并抑郁的影响［J］.护理实践与研究，2011，8（22）：20－22.

［4］ 胡春红.帕金森病不同时期康复护理干预及效果评价［J］.护理实践与研究，2012，9（19）：52－53.

［5］ 余珂.护理干预对帕金森病患者康复的影响［J］.华西医学，2012，27（2）：282－283.

［6］ 唐建敏，叶秋丽.护理干预对提高帕金森病患者生活质量的效果观察［J］.华西医学，2011，26（2）：268－269.

［7］ 马莉.安全与心理护理对帕金森病患者安全意外发生率的作用［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（2）：36－38.

［8］ 陈仰昆，邓伟光，肖卫民，等.帕金森病患者跌倒的危险因素分析［J］.广东医学，2011，32（9）：1117－1119.