循证护理在急诊科情景模拟急救演练中的应用

王淑娟，孙丽娜，康 岩，位兰玲，韩 欢，李 娜

循证护理是指在护理活动过程中审慎、明确地将科研结论、临床经验及病人愿望结合起来获得证据，作为护理决策依据的过程［1］，它使护理由传统的经验式实践转变为科学化决策及专业性实践，是护理事业发展的革命性转型［2］。情景模拟演练是指通过设置一种逼真的工作场景，要求护士按照一定的程序完成一系列的操作，从中锻炼和提高工作人员的工作能力和水平［3］。目前国内的情景模拟演练的过程大体可分为根据设定场景预先制作脚本，按脚本预订的程序完成规定操作，最后评判各项操作完成质量的过程，这就造成了演练过程过于程序化、标准化，在一定程度上影响护士主观能动性的发挥，在实际应用过程中具有局限性。为提高急诊急救演练效果，我院东部分院急诊科自2013年10月起将循证护理应用于急诊情景模拟急救演练中，收到较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院是一所三级甲等医院，分设东、西两个院区，实施集团化管理。选择2013年10月—2014年4月东、西院区急诊科47名护士为研究对象，均为女性。纳入标准：工作年限不满3年；具有护士资格证书；专科以上学历；年龄21岁～27岁。将东院区24名护士设为观察组，实施循证式情景模拟急救演练；西院区23名护士设为对照组，采用传统的情景模拟急救演练。演练前对两组护士进行统一的急救知识与技能培训并考核，两组护士一般情况及考核成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组干预前一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 成立急救演练管理小组 成立急救演练管理小组，小组成员由护理部主任1人、医院急救学组专家3人、急诊科主任2人、急诊科护士长2人组成。管理小组负责急救演练培训、相关标准制定及定期考核。

1.2.2 演练方法

1.2.2.1 对照组情景模拟急救演练方法 采用传统的急救演练方法。由管理组预先设定场景并对急救整体过程进行规划。护士以工作年限、工作能力为依据进行组合，实现各组人力的合理搭配。各组护士根据预先制定的脚本进行练习，要求在规定时间内完成演练，由演练管理小组负责考核，主要评价指标为各项急救措施的完成质量，对于优胜组给予一定的奖励。

1.2.2.2 观察组情景模拟急救演练 采用循证式情景模拟急救演练法，共分为主题确立、同期演练、反馈演练3个阶段。具体内容见表2。考核由同一演练管理小组完成，考核指标包括同期演练（40%）、反馈演练（40%）、演练先进性（20%）。对于优胜组的奖励同对照组。

表2 循证式情景模拟急救演练的实施

1.2.3 评价方法

1.2.3.1 情景模拟急救效果评价 由演练管理小组随机设置急救场景，被考核者按原组合组成急救小组进行急救，演练管理小组根据《青岛市市立医院急救演练评分表》进行评分。考核共分4轮，每轮均为不同场景。比较两组护士4轮的情景模拟演练考核成绩。

1.2.3.2 两组护士对情景模拟急救演练效果的评价采用问卷法不记名调查，共发放问卷47份，收回47份，回收率达100%。问卷内容包括：①评价护士对情景模拟急救演练的满意度，包括演练总体情况、演练方式、演练流程、演练先进性4方面；②评价护士演练后的主观感受，包括学习主动性、解决问题能力等。

1.2.4 统计学方法 采用秩和检验、χ2检验、t检验进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 情景模拟急救考核成绩（见表3）

表3 两组护士情景模拟急救考核成绩的比较

2.2 两组护士对情景模拟急救演练效果的评价（见表4、表5）

表4 两组护士对模拟急救演练的满意度人

表5 两组护士模拟急救演练后主观感受人

3 讨论

3.1 循证式情景模拟急救演练激发了护士学习的主动性，提高了演练效果 本研究结果显示：观察组护士认为循证式情景模拟急救演练能提高学习的主动性。传统的急救演练为保证急救过程的一致性、标准化，往往根据预先设置的场景制定脚本，护士进行角色分配后按照预定急救流程各司其职，整个过程的实施忽略了护士的主观感受，在某种程度上限制了主观能动性的发挥。循证式情景模拟急救演练将护士由被动接受转变成主动参与，同时开放式的急救过程给护士提供了广阔的发挥空间，为实现自身的提升，护士在充分调动已有知识储备的同时，积极地查阅资料、阅读指南综述等，以保证急救演练的先进性，从某种程度上调动了学习的主动性。

3.2 循证式情景模拟急救演练培养了护士的发散思维，实现了急救知识及技能的新陈代谢 本研究结果显示：循证式情景模拟急救演练培养了护士的发散思维，保证了演练的先进性。由于急诊医学发展迅速，各项急救知识在不断更新。循证式情景模拟急救演练使护士的思维不再局限于脚本，可以启发护士将原有的知识信息尽可能的拓展，挖掘护士潜在的智慧和能力，从不同的角度去考虑问题，进而提高其分析问题和解决问题的能力［4］，培养了护士的发散思维。同时循证的人群范围也由考核小组成员扩展到所有急救演练的参与者，循证人力的壮大又与有效的物质及精神奖励进行了有机的结合，形成了一支外部利益相关者参与的开放式的急救组织。相关研究表明：这种组织的形成有利于着眼自身的有利资源，实现知识共享的同时加速创新，保证了有效资源的快速整合［5］。因此，循证式情景模拟急救演练在保证急救演练科学性的基础上充分调动了全员演练的积极性，保证了演练的高效性及先进性。

3.3 循证式情景模拟急救演练提高了护士的急救能力 本研究结果显示：循证式情景模拟急救演练提高了护士解决问题的能力及抢救能力。循证式急救演练从临床工作中选取实际案例，具有可操作性、代表性的特点，更贴合临床实际，无脚本的演练让护士摆脱了急救过程中的束缚，能从不同的角度对病人进行急救，最终再通过反馈演练实现循证信息的整合，达到“教学相长”效果，使抢救措施更全面、更具有科学性，同时增加了护士新的急救知识及技能的储备。另外，演练又给护士提供了知识应用于实践的平台，护士自身的技能水平也得到不断提高，从一定程度上提高了护士的急救能力。

4 小结

由于情景模拟法具有注重实效性、突出操作性的特点，近年来在国内外护理教育领域得到较为广泛的应用［6］，情景模拟教学的方法也越来越多［7］，但有时因场景的设定反而会给教学带来局限性，影响培训的效果。循证式情景模拟急救演练在情景设定的基础上提供了一个开放式的急救过程，循证护理的引入又保证了整个过程的科学性，使急救演练更具有实际意义。

［1］ Cullum N.Evidence－based practice［J］.Nursing Management，1998，5（3）：32－35.

［2］ 胡雁.循证护理实践：护理学科发展的必然趋势［J］.中国护理管理，2013，13（1）：3.

［3］ 陈莉莉.情景模拟教学法在急诊护理带教中的应用［J］.全科护理，2010，8（11A）：1898－1899.

［4］ 金立萍，宁永金，何雅娟.案例分析法在低年资护士评判性思维能力培养中的应用［J］.中华护理杂志，2011，46（9）：852－854.

［5］ 郭靓，张炜，浦汉淞.开放式创新环境下人力资源管理特征与策略［J］.科技管理研究，2013，9（33）：153－156.

［6］ 李小寒，尚少梅，钱晓路，等.基础护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：323.

［7］ 王艳，尚少梅.情景模拟教学法在护理教育中的研究与实践进展［J］.中华护理教育，2013，10（7）：304.