集束化营养护理干预对食管癌放疗病人生活质量、营养状况及不良反应的影响

王 莉

截至2012年，我国食管癌发病率仅次于胃癌而居于第2位，且以55岁～75岁的老年人为主［1］。由于食管癌确诊时以中、晚期病人居多，仅有25%左右的病人可接受根治性手术，绝大多数病人需要接受放化疗为主的综合性治疗方案来维持病人的生命。对于晚期食管癌病人而言，由于癌肿会导致较为严重的梗阻症状，从而造成吞咽困难、脱水以及营养不良等症状的出现，缺乏足够的营养支持，机体组织、器官的生理功能会受到严重的威胁，造成各种不良反应发生率及病死率均呈现攀升的态势［2，3］。为了降低放疗后不良反应发生率，本研究采用集束化营养护理干预，病人生活质量显著改善，不良反应发生率显著降低。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年7月—2014年10月入住我院经病理学检查确诊为食管癌的70例病人，均予放疗。按照护理方式不同分为两组，对照组34例，男21例，女13例；年龄49岁～78岁（64.30岁±9.30岁）岁；病程5个月至3年（1.59年±0.22年）；肿瘤部位：位于上段10例，中段16例，下段8例；临床分期：Ⅱ期14例，Ⅲ期20例。观察组36例，男23例，女13例；年龄52岁～77岁（65.50岁±10.17岁）；病程7个月至3年（1.61年±0.23年）；肿瘤部位：位于上段12例，中段17例，下段7例；临床分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期21例。两组食管癌病人一般资料比较差异无统计学意义。纳入标准：①病理检查确诊为食管癌；②需接受放疗者；③经医院伦理委员会批准，且病人知情同意［4］。排除标准：①存在肠内营养禁忌者；②存在严重的心、肺、肝、肾等脏器损伤者；③严重的精神疾病病人；④具有原发性疾病的低蛋白血症者；⑤1周之内自愿出院或者死亡者；⑥病人及其家属对护理方案不知情［5］。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理干预方法 实施常规营养护理：①遵医嘱给予病人饮食方面的指导；②放疗过程中注意饮食调整，给予一般营养支持方案；③进行常规食管癌及放疗、化疗知识口头健康教育；④对于因放疗产生的并发症以及营养不良等方面的情况，及时给予积极的处理。

1.2.2 观察组护理干预方法 实施集束化营养护理干预：①选拔病区营养护士，对集束化营养护理方法相关知识进行培训，提高护理人员营养学专业知识水平，掌握热量换算相关知识，对病人的营养状况进行全面评估；②病人入院后，应用营养风险筛查2002（NRS2002）评估表进行营养风险筛查，同时对相关营养指标、生活质量进行测评；③同临床医师及营养师合作，制定一套完整的营养支持方案，由专业营养师配制营养餐，供病人食用；④病区责任护士对所有病人及其家属进行营养知识评估与教育，使其能够按照正确的营养方案进食，强化其对集束化护理干预措施的正确认识；⑤加强对病人的心理护理，排解其对集束化营养方案的困惑，引导病人消除焦虑、抑郁等不良情绪反应；⑥营养护士每周对放疗病人进行动态营养风险筛查以及营养指标测定、生活质量评估等方面的工作，并注意将评估结果及时向临床医师与营养师汇报。

1.2.3 观察指标及评价方法 对两组病人护理干预前后营养状况、生活质量及营养状况进行评估，比较两组护理干预后不良反应缓解率。①不良反应缓解率：对病人全身性反应（精神不振、食欲减退、疲乏、恶心及呕吐等）、局部反应（皮肤反应及口腔黏膜反应）、胸部反应（放射性食管炎、放射性肺炎）等方面的结果进行统计。有效缓解：放疗疗程1周之内不良反应出现次数较前次减少≥60%［6］。②SF－12生活质量评价量表：Cronbach’sα系数为0.88，重测信度为0.83，主要包括躯体功能、躯体角色、机体疼痛、总的健康状况、活力、社会功能、情绪角色、心理卫生8个领域，每项分值为1分～5分，分值越高，则表明病人生存质量越佳［7］。③营养状况：以血红蛋白 （Hb）、前清蛋白（PA）、淋巴细胞计数（TLC）、清蛋白（ALB）水平作为营养状况评估指标。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量指标以均数±标准差（±s）表示，计数资料以百分比表示，以P＜0.0 5表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人护理干预前后营养状况比较（见表1）

表1 两组病人护理干预前后营养指标水平比较（±s）

表1 两组病人护理干预前后营养指标水平比较（±s）

组别 例数 时间 Hb g／L ALB g／L PA mg／L TLC×109／L.90护理干预后 106.87±5.991）2） 30.20±2.221）2） 182.27±4.591）2） 2.87±0.591）2）对照组 34 护理干预前 115.98±6.88 33.38±3.29 199.90±16.72 3.32±0.87护理干预后 95.39±5.451） 25.55±2.761） 132.32±10.071） 1.78±0.431）1）与本组护理干预前比较，P＜0.05；2）与对照组护理干预后比较P＜0.05。观察组 36 护理干预前 116.07±7.01 33.45±3.38 198.67±15.38 3.34±0

表2 两组护理干预前后SF12评分比较（±s） 分

2.37±0.72 2.16±0.73 2.35±0.82 1.90±0.66护理干预后 4.66±1.151）2） 4.45±1.271）2） 3.97±0.961）2） 3.54±0.951）2）对照组 34 护理干预前 2.35±0.69 2.09±0.67 2.29±0.78 1.87±0.63护理干预后 3.68±0.961） 3.15±0.781） 3.32±0.961） 2.62±0.741）组别 时间 活力 社会功能 情绪角色 心理卫生 总分观察组 护理干预前 2.15±0.69 2.00±0.70 2.06±0.77 1.92±0.68 19.组别 例数 时间观察组 36 护理干预前98±4.04护理干预后 4.33±1.021）2） 4.16±1.001）2） 3.78±0.931）2） 3.80±0.961）2） 36.55±9.281）2）对照组 护理干预前 2.27±0.69 2.02±0.65 2.02±0.73 1.93±0.65 19.36±3.99护理干预后 3.66±0.921） 3.18±0.781） 3.28±0.821） 2.69±0.781） 29.25±4.651）1）与本组护理干预前比较，P＜0.05；2）与对照组护理干预后比较P＜0.05。

2.3 两组护理干预后不良反应缓解率比较（见表3）

表3 两组护理干预后不良反应缓解率比较例（%）

3 讨论

集束化护理是一组护理干预措施的总称，每个元素均需经过临床证实，确保可改善病人的预后状况，且遵循整体思想（即整体性实施效果要比单独性实施效果理想）［8］。为了能够更好地改善病人的营养状况，本研究将集束化护理应用于病人的营养支持中，将一系列营养措施与护理措施有机整合，确保整个护理过程与营养支持的无缝隙对接，保证给予病人系统、完整以及连续的全方位呵护［9］。食管癌多发于老年人群，病人文化程度普遍较低，集束化护理过程中护理人员与临床医师、营养师互相配合，适应营养护理工作复杂性及易变性特点，弥补了营养师一线护理经验匮乏、护理人员营养知识不到位的缺陷，顺应了医护一体化的发展趋势。本研究结果显示，观察组护理干预后营养指标水平均高于对照组（P＜0.05），提示集束化护理干预能改善食管癌病人的营养状况。

集束化护理干预不仅可以对病人的营养状况加以关注，还能够很好地关注病人的心理健康状况［10］。在实际干预过程中，营养师注重病人的身体及营养状况，护理人员关注病人的心理状况，加强对病人的心理干预，与病人亲切交谈，排解其对自身病情的困惑，通过讲解成功案例帮助病人树立战胜病魔的信心，引导病人消除焦虑、抑郁等不良心理反应，鼓励病人积极配合营养干预方案的实施，帮助其积极应对病情变化，从而提高病人的生活质量。本研究结果显示：观察组护理干预后SF12各维度评分均高于对照组（P＜0.05），提示观察组病人护理干预后生活质量优于对照组。

为了有效降低食管癌病人术后复发，需对病人实施辅助放疗。放疗具有一定的毒副反应，除杀灭癌细胞外，还会对正常组织细胞造成损害，导致病人出现各种并发症。通过对病人进行护理干预可提高病人对放疗并发症的认识，从而积极配合治疗，提高治疗依从性，降低并发症发生率。本研究结果显示：护理干预后观察组不良反应（全身性反应、局部反应、胸部反应）缓解率显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，集束化护理干预可有效改善病人营养状况及生活质量，提高不良反应的缓解率。

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