唐山市特殊岗位人群现场急救知识和技能掌握现状及干预对策研究

李玉梅，郝正玮，赵雅宁，郭 霞

现场急救是指现场工作人员因意外事故或急症，在未获得医疗救助之前，为防止病情恶化，由第一目击者对病人采取的一系列急救措施。警察、消防员等特殊岗位人群在工作中经常遇到急救问题，对他们进行现场初期救护知识培训，使其掌握基本的急救知识、技能，能正确、及时地运用于现场初期自救、互救，为病人争取抢救的黄金时间，对于提高院前急救水平，提高急救成功率具有重要的意义［1］。他们常作为城市现场急救中的“第一目击者”，是现场急救的主力军，因此非常有必要掌握一定的现场急救知识［2，3］。本研究旨在了解唐山市特殊岗位人群对现场急救知识的掌握及实施情况，并对特殊岗位人群进行培训，以提高现场急救能力。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2014年1月—2014年10月对唐山市自愿参加本研究并符合纳入标准的1 270名特殊岗位人群进行问卷调查，其中警察340人、消防员300人、导游315人、机动车驾驶员315人；年龄20岁～53岁；男605人，女665人；初中及高中410人，专科435人，本科及以上425人。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 参考相关文献自行制定调查问卷对1 280名特殊岗位人群进行急救知识和技能掌握情况调查，共发放调查表1 280份，回收问卷1 270份，有效回收率99.22%。

1.2.2 分组方法 调查结束后将1270名特殊岗位人群根据知信行总评分由高分到低分随机选取200名进行培训。并将200名特殊岗位人群随机分为对照组和观察组进行培训。

1.2.3 培训方法

1.2.3.1 对照组培训方法 给予竞赛知识干预，发放知识手册，以图文结合的形式介绍家庭急救小常识。自行设计急救情景模拟竞赛评分标准。非常好：10分；较好：8分；一般：6分；较差：4分。以小组为单位，4人～8人为一组，确定1名群众为救护小组组长，以竞赛的方式学习急救知识，成绩优良组给予一定的精神及物质奖励。

1.2.3.2 观察组培训方法 在对照组基础上，采用虚拟现实仿真演练的方式进行急救培训。首先，社区服务中心的医护人员进行急救知识讲座，时间1h，组织学员观看视频录像；其次，由社区医务人员讲解相关设施的使用、情景模拟灾难救护所的建立，组成模拟演练及竞赛小组（4人～8人为一组），确定1名学员为救护小组组长，根据资料中的人物自行分配角色，分别扮演病人、医生、护士、目击者等，设置场景中融入急救技能操作，培训表演伤员伤情。由社区医务人员下达救护命令，分类组接受命令后，由组长带领全体队员迎接伤员，对伤员进行分类。两名指导老师负责对全程演练进行监督，解答疑问。结束后，各小组成员发言分享感受，指出救护的成功和不足之处，并进行交流讨论，最后由指导老师进行讲评、总结。如心肺复苏：设置1例病人，其他人分别扮演病人家属、医生、护士等角色，先由护士发现病人意识丧失，判断是否心搏骤停，开始心肺复苏，同时通知医生、心电监护、开放静脉通路等，由1人统一指挥抢救，2人分别负责胸外按压和气管插管，1人负责静脉给药，充当病人家属的学员可以向医生询问病情，医生要给予耐心解释，操作熟练后每个人进行轮换，体验不同的角色。地震模拟：全体学员参与应急避震。在一个教室里，听到哨子的声音，组织参与学员迅速蹲下，躲到课桌下，一只手用力抓紧桌腿，应急疏散演练。“地震”结束后，为防余震发生，在一楼教室的学员应快速有序地撤出教室，走到空场处，组长负责指挥学员有序撤出。二楼学员应有组织、有秩序进行疏散。以组为单位，组成2个列队，由组长组织，迅速疏散撤出到大操场。疏散过程中，学员均用双手护头，或用东西盖在头上，以防被砸。全体参演学员在组长带领下以快步走的速度立即疏散到避险场所。

1.2.4 评价方法 现场急救知识、态度及行为问卷在参考殷欣等研究的基础上自行设计而成。①现场急救知识部分由15道单项选择题组成，每题答对计1分，答错计0分。总分15分。②现场急救态度部分5个条目，每个条目“完全同意”计5分，“同意”计4分，“不确定”计3分，“不太同意”计2分，“完全不同意”计1分。总分25分，分值越高，表明现场急救态度越积极。③现场急救行为部分共7个条目。均采用Likert 5级评分法，每个条目“一定不会”计1分，“不会”计2分，“不确定”计3分，“会”计4分，“一定会”计5分，总分35分［4－6］。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计描述及χ2检验，计量资料采用独立样本t检验。单侧P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 1270名特殊岗位人群对急救知识知晓率（见表1）

表1 1 270名特殊岗位人群对急救知识知晓率

2.2 1270名特殊岗位人群对急救知识培训的态度1 270名特殊岗位人群对急救知识培训认为非常有必要的3 8 0人，占2 9.9 2%；认为有必要的8 7 8人，占69.13%；认为没有必要12人，占0.95%。

2.3 两组人群急救知识、急救态度及急救行为评分结果（见表2）

表2 两组人群急救知识、急救态度及急救行为评分结果（±s） 分

表2 两组人群急救知识、急救态度及急救行为评分结果（±s） 分

组别 人数 时间 急救知识 急救态度 急救行为 总分观察组 100 培训前7.94±2.06 19.52±2.08 26.54±3.49 54.00±2.54培训后 13.62±3.641）2） 25.55±3.521）2） 29.05±3.451）2） 67.22±3.291）2）对照组 100 培训前 8.76±2.64 20.62±2.03 26.01±3.42 57.39±2.80培训后 10.25±3.711） 22.34±3.401） 27.03±3.411） 59.62±3.511）1）与培训前比较P＜0.05；2）与对照组培训后比较，P＜0.05。

3 讨论

由于许多突发急危重症病人或意外事故往往发生在途中、工作场所、居家环境等，能够给予病人最快救治的往往不是专业急救人员而是现场第一目击者［7］。提高现场第一目击者现场急救水平，实施有效的急救治疗，能最大限度地降低伤残率和病死率。国内外研究显示，涉及急救工作的有关人员，如警察、消防员、飞机乘务员、导游、游泳场馆救生员、机动车驾驶员及教练、矿山抢险人员等特殊岗位人群在现场急救中可发挥重要的作用。付沫等［6］调查显示，荆州市警察培训前心肺复苏（CPR）理论考核分数为（15.40±5.21）分（满分100分），模拟人操作无一人合格［8］。朱晓明调查显示，虽然超过75%的驾驶人员知道心搏、呼吸骤停需采取人工呼吸和胸外心脏按压，但实际操作无一人合格［9，10］。本研究结果显示，特殊岗位人群对急救电话、火灾逃生、煤气中毒及触电处理、地震逃生方法、烫伤及脚扭伤的知晓率较高，在90%以上，对其他急救基本技能的知晓率均在50%以下，与上述调查结果基本相似。分析原因可能与大众对火灾等突发灾害事件的日益重视，相关媒体报道较多有关。唐山地理位置处于地震带，地震事件频繁发生，因此人们对相关自救及防护知识了解较多，心肺复苏等急救知识专业性较强，往往不能依靠单纯的观看电视或海报宣传等形式学习掌握，需要经过系统的学习和实践来获得相关技能。提示应对特殊岗位人群开展急救知识及急救技能培训，组织医务人员到上述单位现场授课，可快速提高特殊岗位人群的急救技能［8］。本研究结果也显示，特殊岗位人群对急救知识培训需求非常迫切。对特殊岗位人群进行虚拟现实仿真演练结果显示，观察组培训后急救知识、急救态度及急救行为评分高于对照组，说明虚拟现实仿真演练培训方式提高了特殊岗位人群现场急救能力。虚拟现实仿真演练具有仿真性、参与性、互动灵活性、创新实践性、针对性和趣味性等特点。将虚拟现实仿真演练应用于临床护理教学中，取得了良好的效果［9，10］。王长远等［11］应用情景教学法结果显示，观察组的操作技能考核成绩优于对照组。裘璘［12］将交互式急救护理系统应用于教学中可以随意设置特定的场景模拟多种急救现场氛围，有助于充分刺激护生的感官，让护生有身临其境的感觉，提高了急救知识及技能。本研究应用虚拟现实仿真演练及竞赛活动是根据不同的情景，应用已学过的知识及技能来解决实际遇到急救问题的过程，通过反复情景模拟演练，使参与急救人员身临其境，演练过程中医护人员根据特殊人员的表现设置不同难度的问题，结束后，适时对相关知识进行提问和指导，使其明确自身知识的薄弱点和努力方向，提高学习兴趣，较好地巩固与提高了特殊岗位人群的急救技能。

［1］ 彭迎春，梁万年，王亚东，等.北京市特殊岗位人群的急救知识及能力要求的定性研究［J］.中国全科医学，2007，10（6）：479－481.

［2］ 彭迎春，关丽征，刘兰秋，等.公众急救知识培训的探讨［J］.中国全科医学，2008，11（18）：1670－1673.

［3］ 彭迎春，王亚东，关丽征，等.特殊岗位人群的急救培训现状和存在的问题及对策［J］.中国全科医学，2009，12（12）：1097－1099.

［4］ 蒲晓煜.社区服务人员院前急救培训现状调查及优化培训方式的研究［D］.上海：第二军医大学，2010：1.

［5］ 袁晓丽，江智霞，张咏梅，等.1999—2008年国内公众急救知识普及培训状况分析［J］.中国急救医学杂志，2010，30（6）：567－569.

［6］ 付沫，桂月玲，李玉肖，等.医院急救中心对警察徒手心肺复苏培训的探讨［J］.护理学杂志（外科版），2006，21（10）：1－3.

［7］ 朱晓明.对驾驶人员心肺复苏知识水平调查分析［J］.护理研究，2008，22（5）：1334.

［8］ 汪凤兰，文茂林，龚光梅，等.基层特殊岗位人群现场急救知识和技能的 KAP调查［J］.中国医药指南，2013，11（19）：792－793.

［9］ 葛学娣，凌霞，黄莹，等.情景模拟法在临床护理急救技能考核中的应用效果［J］.解放军护理杂志，2008，25（13）：32－45.

［10］ 袁义厘，耿桂灵.护理综合性实验教学中模拟临床情景演练实践［J］.中华护理杂志，2007，42（12）：1122－1124.

［11］ 王长远，秦俭，王晶，等.情景教学法在急诊心肺复苏教学中的应用［J］.实用预防医学，2007，14（3）：927－928.

［12］ 裘璘.交互式急救护理系统应用初探［J］.卫生职业教育，2010，28（9）：86－88.