异基因造血干细胞移植前病人营养状态对住院时间的影响

钱淑君，李惠玲，朱霞明

国外研究显示，造血干细胞移植病人不良的营养状态会对病人的临床结局产生不利影响，如造血重建延迟、住院时间延长、生活质量下降等［1］。而国内关于造血干细胞移植病人的营养状况却鲜有报道。因此，本研究以异基因造血干细胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation，allo－HSCT）病人为例，旨在调查其营养状况及与住院时间的关系。

1 对象与方法

1.1 调查对象 本研究采用方便抽样法，选择2013年1月—2013年7月在苏州市某三级甲等医院移植净化舱行异基因造血干细胞移植的病人为研究对象。纳入标准：首次行异基因造血干细胞移植的血液病病人，年龄≥18岁；认知功能正常，有一定的理解和阅读能力；知情同意并自愿参加本研究。排除移植过程中死亡或干细胞植入失败的病人。最终有75例病人纳入本研究，其中男45例，女30例；年龄18岁～56岁（33.9岁±10.3岁）；急性淋巴细胞白血病（ALL）19例，急性髓系白血病（AML）33例，慢性髓系白血病（CML）4例，其他19例；同胞供者移植35例，无关供者移植24例，单倍体移植16例；预处理方案白消安／环磷酰胺（BU／CY）65例，全身照射／环磷酰胺（TBI／CY）4例，其他6例；移植前缓解52例，未缓解23例；回输 MNC细胞数量为（8.542±3.559）×109／L；回输CD34＋细胞数量为（4.184±2.229）×109／L；住院时间为（9.52±8.77）d。

1.2 调查工具

1.2.1 allo－HSCT病人基本资料调查表 在查阅文献、咨询专家意见的基础上自行设计，主要包括性别、年龄、诊断、移植方式、预处理方案、移植前缓解情况、回输MNC细胞数量、回输CD34＋细胞数量、住院时间（病人在移植净化舱内的总时间）。人体测量指标：身高（H）、体重（W）、体重指数（BMI）。实验室指标：总蛋白（total protein，TP）、清蛋白（albumin，ALB）、前清蛋白（prealbumin，PAB）。

1.2.2 病人自评－主观全面评定量表（Patient－Generated Subjective Global Assessment，PG－SGA） PGSGA是根据SGA逐渐修改而成的一种使用广泛的营养筛查量表，是肿瘤病人营养筛查首选方法。该量表分为两个部分：第一部分由病人填写，包括体重变化、过去和目前的饮食摄入情况、与饮食摄入相关的症状、身体状况；第二部分由医生填写，包括可以影响营养状况的疾病、代谢状态及体格检查情况。通过对上述指标进行综合评定可以对病人的营养状况进行分级。A级：营养良好；B级：轻度或中度的营养不良；C级：严重营养不良。此外，还可以对病人的营养状态进行评分，总分0分～35分，得分越高，营养风险越高。预实验中该量表的Cronbach’sα系数为0.75。

1.3 资料收集方法 预处理前获得病人知情同意，收集病人的一般资料，由经过培训的专业人员对病人进行人体指标的测量，并采用PG－SGA量表对病人的营养状态进行评价，从病历中收集病人预处理前营养相关的生化指标。

1.4 统计学方法 研究资料由双人核对录入Epidata数据库，采用SPSS18.0统计软件对数据进行统计分析。描述性资料采用均数±标准差（±s）、频数、百分比表示；计量资料的比较采用独立样本t检验；各因素与住院时间的相关性分析采用Spearman相关分析；相关因素对住院时间的影响采用多重线性回归分析。

2 结果

2.1 病人营养状态 调查结果显示，病人体重（63.31±12.58）kg；BMI（22.31±3.81）kg／m2；TP（64.05±6.85）g／L；ALB（40.44±5.14）g／L；PAB（232.04±68.16）mg／L。

2.2 PG－SGA量表对病人营养评价结果 PG－SGA营养评价结果显示，本组病人预处理前营养良好者5 3例（7 0.7%），中度或可疑营养不良者1 6例（21.3%），严重营养不良者6例（8.0%）。PG－SGA 评分1分～22分。对病人营养相关症状的评估结果：存在饮食问题25例（33.3%）；没有食欲不想吃11例（14.7%）；恶心7例（9.3%）；呕吐3例（4.0%）；便秘5例（6.7%），腹泻1例（1.3%），口痛5例（6.7%）；口干5例（6.7%），吞咽困难2例（2.7%），容易饱胀8例（10.7%），有怪味困扰2例（2.7%），吃起来没味道或味道变得奇怪9例（12.0%），疼痛9例（12.0%），其他2例（2.7%）。

2.3 PG－SGA评价结果和其他营养指标的比较（见表1）

表3 不同PG－SGA评价结果与其他营养指标的比较（±s）

表3 不同PG－SGA评价结果与其他营养指标的比较（±s）

营养状态 例数 体重kg体重指数kg／m2前清蛋白g／L清蛋白g／L总蛋白g／L 7±5.02 64.82±6.88不良 22 56.84±9.88 19.72±2.94 224.40±73.30 39.90±5.50 62.20±6.58 t值 3.02 4.19 0.63 0.59 1.良好 53 65.99±12.68 23.38±3.60 235.21±66.38 40.6 52 P 0.00 0.00 0.54 0.56 0.13

2.4 相关性分析 将病人的性别、年龄、诊断、移植方式、预处理方式、移植前缓解情况、输注MNC细胞数量、CD34＋数量、体重、体重指数、TP、ALB、PAB、PGSGA评分与住院时间进行相关性分析。结果显示，住院时间和PAB（r＝－0.262.P＝0.023）、移植前缓解情况有关（r＝0.229，P＝0.048）以及PG－SGA评分（r＝0.380，P＝0.001）相关。

2.5 多重线性回归分析 以住院时间为应变量（Y），经相关分析有统计学意义（P＜0.05）的因素为自变量（X），进行多重线性回归分析，结果只有PG－SGA评分纳入回归方程。回归模型的F检验（F＝3.457，P＝0.021），决定系数R2＝0.127，表明对住院时间的变异解释程度为1 2.7%。回归方程为（Y＝44.4 000＋0.453×PG－SGA）评分。B＝0.453，t＝2.138，P＝0.036。

3 讨论

3.1 异基因造血干细胞移植前病人的营养状况 营养对于造血干细胞移植病人来说至关重要。Horsley等［2］研究显示，移植前有23%的病人存在中度或可疑营养不良，4%的病人严重营养不良，营养不良总发生率为27%。本组PG－SGA评价结果显示，异基因造血干细胞移植病人预处理前中度或可疑营养不良者16例（21.3%），严重营养不良者6例（8.0%），营养不良总发生率为29.3%，与国外报道相似。同时评价结果还提示，本组有33.3%的病人存在饮食问题，其中没有食欲、恶心发生率较高。可见造血干细胞移植病人预处理前营养不良比例偏高，相当一部分病人存在营养相关症状，且与常人相比造血干细胞移植病人对营养的需求也高，因此，临床医务人员应当在预处理前对病人进行积极的营养评估并注重改善病人的营养状态，为移植的顺利进行做好准备［3］。

3.2 PG－SGA评价结果与传统营养评价结果的关系PG－SGA是根据SGA逐渐修改而成的一种使用较广泛的营养筛查量表，最初被用于肿瘤病人的营养评估，已被证实具有快速、有效、敏感的特点［4］。本研究将其用于造血干细胞移植病人的营养评估，结果显示，营养良好与营养不良病人的体重、体重指数差异均有统计学意义。因此，采用PG－SGA营养评价量表，同时参考体重、体重指数等指标能够更加全面地对造血干细胞移植病人的营养状态进行评估。此外，PGSGA量表将营养相关症状作为评估内容可为临床医务人员有针对性地进行症状干预提供参考。

3.3 异基因造血干细胞移植病人营养状态与住院时间的关系 相关分析结果显示，住院时间与PAB呈负相关，表明不良的营养状态能够延长住院时间。PGSGA评分越高，病人的营养状态越差，住院时间与PGSGA评分呈正相关，也提示住院时间的延长与不良的营养状态有关，这与其他相关报道一致［5］。经多重线性回归分析最终只有PG－SGA评分纳入回归方程。

由此可见，病人的营养状况对于造血重建具有重要意义，在预处理前应加强营养的筛查与评估，纠正病人不良的营养状态，为干细胞植入创造良好条件。

［1］ Mendes J，Alves P，Amaral TF.Comparison of nutrition status assessment parameters in predicting length of hospital stay in cancer patients［J］.Clin Nutr，2014，33（3）：446－470.

［2］ Horsley P，Bauer J，Gallagher B.Poor nutritional status prior to peripheral blood stem cell transplantation is associated with increased length of hospital stay［J］.Bone Marrow Transplantation，2005，35：1113－1116.

［3］ 丁小萍，王晓航，熊金萍，等.造血干细胞移植患者的营养评估与护理对策［J］.解放军护理杂志，2008，25（6B）：9－11.

［4］ 石英英，张晓伟，袁凯涛，等.PG－SGA操作标准介绍［J］.中华肿瘤防治杂志，2013，11（20）：22.

［5］ David AA，Maureen B，Huhmann DCN.CSO and the American Society for Parenteral and Enteral Nutrition（ASPEN）board of directors ASPEN clinical guidelines：Nutrition support therapy during adult anticancer treatment and in hematopoietic cell transplantation［J］.JPEN，2009，33（5）：472－500.