同伴教育对乳腺癌术后化疗病人生存质量的影响

付本翠，伍金花，李 慧，曹茂秋

近年来，乳腺癌发病率不断上升并呈现年轻化趋势，居中国女性恶性肿瘤之首［1］。手术、化疗、放疗等方式虽然能挽救病人的生命，但疾病给病人身体带来严重影响，常伴有抑郁、自我形象紊乱等负性情绪［2］，严重影响病人的生存质量。研究显示，同伴之间的支持可以改善病人的心理和行为，从而改善其生存质量［3，4］。本研究旨在探索同伴教育对乳腺癌术后化疗病人生存质量的影响，以期寻找一种行之有效的干预措施，改善病人的生存质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2013年3月—2014年3月在四川省肿瘤医院妇科实施乳腺癌手术的病人。纳入标准：①手术后病理检查证实为乳腺癌的病人；②正接受术后化疗；③意识清楚，言语正常；④病人自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：①伴有严重慢性疾病；②患有精神疾患。纳入本研究的病人共108例，全部为已婚女性，按纳入的先后顺序进行编号，采用随机数字表法，将病人分为对照组54例和观察组54例。对照组病人年龄30岁～72岁（50.31岁±9.83岁）；初中及以下15例，高中／中专29例，本科及以上10例；观察组病人年龄29岁～69岁（49.96岁±9.39岁）；初中及以下11例，高中／中专31例，本科及以上12例。两组病人在年龄、文化程度、病理分期、化疗方案等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预前两组病人生存质量各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 干预方法 两组病人术后均进行化疗。对照组给予常规护理，即监测生命体征、健康教育等。观察组在对照组的基础上结合同伴教育。首先，从术后化疗的病人中筛选并培训6名同伴教育者。入选标准：化疗后病情稳定，疗效较好；健康教育知识掌握较全面；具备开朗的性格，善于沟通，有较好的理解能力和表达能力；自愿传播健康知识；生存期相对较长者。由参与研究的医师和护士对其进行培训。培训内容：同伴教育的目的及意义、乳腺癌有关知识、化疗药物的作用和不良反应、饮食指导、情绪调节、沟通技巧等。培训后经考核合格者正式成为同伴教育者。将观察组的其他研究对象分为6个组，每名同伴教育者担任1个组的组长，登记组员电话号码、微信号码等，每周通过电话、短信或者网络支持发送健康教育内容。每名同伴教育者主持1次全体观察组成员参与的健康教育，2周进行1次，内容包括疾病相关知识、心理调适、饮食调节、不良反应的处理等，同伴教育者与其他病人交流自己在治疗过程中遇到的困难，出现的心理变化，推广有效的经验，引导病人进行积极的思维，纠正不恰当的方法和观念。同伴教育一共进行6次，持续3个月。

1.3 观察指标 ①一般情况调查表：由研究者根据研究目的自行设计，包括年龄、文化程度、病理分期等。②癌症病人生活质量核心问卷（Quality of Life Questionnaire－Core，QLQ－C30）中文版，共30个条目，包括5个功能领域、9个症状领域和1个总体生存质量领域。其中功能领域和总体健康状况领域得分越高说明功能状况和生命质量越好，症状领域得分越高表明生命质量越差。此量表在国内广泛应用于癌症病人的临床研究中，具有较高的信度和效度［5］。由经过统一培训的护士在病人入组时和干预3个月时完成资料的收集。

1.4 统计学方法 采用医学统计软件SPSS17.0进行统计分析。样本资料采用均数±标准差（±s）、构成比等进行统计学描述。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人干预前生存质量评分比较（见表1）

表1 干预前两组生存质量评分（QLQ－C30） 分

2.2 两组病人干预后生存质量评分比较（见表2）

表2 干预后两组护士生存质量评分比较（±s） 分

表2 干预后两组护士生存质量评分比较（±s） 分

维度 对照组（n＝54）观察组（n＝54） t值P 44.32±26.83 58.52±26.40 －2.772 0.007角色功能 39.81±24.96 50.00±26.89 －2.040 0.044认知功能 48.46±24.92 59.26±25.00 －2.248 0.027情绪功能 41.82±25.82 52.47±22.70 －2.276 0.025社会功能 40.43±26.22 55.56±26.70 －2.970 0.004疲劳 56.59±23.97 43.00±23.75 2.958 0.004疼痛 50.93±28.67 40.12±24.55 2.103 0.038恶心呕吐 55.86±26.13 44.13±23.83 2.437 0.016气促 38.27±31.32 43.21±32.14 －0.809 0.421失眠 57.41±33.28 41.98±34.38 2.370 0.020食欲丧失 59.88±29.23 42.59±31.34 2.964 0.004便秘 53.70±28.53 38.89±30.20 2.620 0.010腹泻 43.83±26.56 32.10±24.19 2.399 0.018经济困难 59.26±27.22 62.35±29.00 －0.570 0.570总体生存质量躯体功能44.44±27.66 68.52±18.29 －5.334 0.000

3 讨论

同伴教育是指具有相同年龄、性别、生活环境或经历、文化，或由于某些原因使具有共同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能的教育形式［6］。同伴之间沟通自然，花费少、效果好。早期主要用于吸烟、药物滥用、安全性行为和慢性病的自我管理等方面。近年来，同伴教育的研究范围不断扩大，临床用于结肠造口病人［7］、乳腺增生病人［8］等的教育。

乳腺癌发病率占我国恶性肿瘤的7%～10%，并且呈现逐年上升的趋势。部分大城市报告显示，乳腺癌居女性恶性肿瘤发病率的首位［9］。目前，手术是乳腺癌最重要的治疗方法，术后病人需要接受化疗，以防止癌细胞的扩散。手术对病人形体的破坏、术后患侧上肢活动能力减弱，加之化疗产生的不良反应等，给病人术后的生存质量带来了严重的影响［10］。研究结果显示，两组干预后生存质量评分（QLQ－C30）的总体生存质量、5个功能维度（躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能）和7个症状维度（疲劳、疼痛、恶心呕吐、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻）差异有统计学意义。本研究将同伴教育应用于乳腺癌术后化疗病人，经过培训的同伴教育组长和组员面临着相同处境，彼此更容易接受对方的建议和意见。选出的同伴教育组长具有较高的自我效能感，愿意并有信心为同伴进行指导，希望把自己的护理经验、心理感受等分享给其他病人。结果表明，乳腺癌术后化疗病人经过同伴教育，生存质量得到改善。

同伴教育是一种社会支持形式，能增加癌症病人的适应性行为，促使病人采取积极的应对策略，从而减轻心身症状，改善生活质量［11］。同伴教育有助于提高乳腺癌术后化疗病人之间的相互支持，使病人感受到来自家庭以外的支持，提高病人的社会心理适应水平，让乳腺癌病人有信心面对术后的生活，改善其生存质量。

4 小结

目前，我国乳腺癌病人的健康教育主要依靠医护人员的在院教育，不利于病人出院后的延续性护理管理。同伴教育可以为乳腺癌术后病人出院后的延续性护理提供很好的辅助作用。同伴教育有助于减轻疾病带来的身心影响，有利于病人早日适应术后生活。本研究的样本量较少，同伴教育的方式受地域和时间的限制较单一，未来可以扩大样本量，结合形式多样的同伴教育形式，继续研究同伴教育对病人远期生存质量的影响。

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